Degenerativ disk kasalligi (DDD) nima?: Umumiy ma'lumot

by Doktor Aleks Ximenes | Orqa og'riq, Chiropraktsiya, Surunkali og'riq, surunkali og'riq, sog'lik, Herniated Disk, Pastki Orqaga og'rig'i, bo'yin Pain, Siyatikalar, Siyatik asab og'rig'i, Skolyoz, Orqa miya gigienasi, Spinal yordami, Davolash, Sog'lomlik

Degenerativ disk kasalligi - bu buzilgan intervertebral disk surunkali og'riqni keltirib chiqaradigan holat, bu bel umurtqasidagi bel og'rig'i yoki bo'yin bachadon bo'yni og'rig'i bo'lishi mumkin bo'lgan umumiy atama. Bu o'z-o'zidan "kasallik" emas, balki aslida umurtqaning intervertebral diskining buzilishi. Intervertebral disk - bu klinik ta'sirlari tufayli yaqinda katta e'tiborga ega bo'lgan tuzilish. Disk degeneratsiyasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan patologik o'zgarishlar fibrozni, torayishni va diskni quritishni o'z ichiga oladi. Intervertebral diskda turli xil anatomik nuqsonlar ham bo'lishi mumkin, masalan, so'nggi plitalarning sklerozi, halqaning yorilishi va musinoz degeneratsiyasi va osteofitlarning shakllanishi.

Belning og'rig'i va bo'yin og'rig'i asosiy epidemiologik muammolar bo'lib, ular diskdagi degenerativ o'zgarishlar bilan bog'liq deb taxmin qilinadi. Orqa og'rig'i AQShdagi klinisyenga tashrif buyurgan ikkinchi sababdir. Hisob-kitoblarga ko'ra, AQShdagi 80% kattalar umr bo'yi kamida bir marta bel og'rig'idan aziyat chekishadi. (Modik, Maykl T. va Djefri S. Ross) Shuning uchun ushbu umumiy holatni boshqarish uchun degenerativ disk kasalligi haqida chuqurroq tushuncha zarur.

Aloqador tuzilmalar anatomiyasi

Orqa miyaning anatomiyasi

Umurtqa pog'onasi turg'unlikni saqlab turadigan va kasallik jarayonlari bilan bog'liq turli muammolarni keltirib chiqaradigan asosiy tuzilma. Umurtqa pog'onasi ettita servikal umurtqadan, o'n ikkita torakal umurtqadan, beshta bel umurtqalaridan va sakral va koksikulyar umurtqalardan iborat. Orqa miya barqarorligi uchta ustun bilan ta'minlanadi.

Old ustun uzunlamasına ligament va vertebra tanasining old qismi tomonidan hosil bo'ladi. O'rta ustunni vertebra tanasining orqa qismi va orqa bo'ylama ligament hosil qiladi. Orqa ustun ko'ndalang jarayonlar, laminalar, qirralar va o'murtqa jarayonlarga ega bo'lgan orqa tana kamaridan iborat. ( Degenerativ disk kasalligi: fon, anatomiya, patofiziologiya )

Intervertebral diskning anatomiyasi

Intervertebral disk vertebra ustundagi ikkita qo'shni vertebral tananing o'rtasida joylashgan. Umurtqa pog'onasi umumiy uzunligining to'rtdan bir qismi intervertebral disklar tomonidan hosil bo'ladi. Ushbu diskda simfiz qo'shma deb ataladigan fibrokartilaginus qo'shma hosil bo'ladi. Bu umurtqalarda ozgina harakat qilishga imkon beradi va umurtqalarni bir-biriga bog'lab turadi. Intervertebral disk o'zining kuchlanishiga qarshilik va siqishni bardoshli xususiyatlari bilan ajralib turadi. Intervertebral disk asosan uchta qismdan iborat; ichki jelatinli yadro pulposus, tashqi annulus fibrosus va xaftaga uchlari yuqori va past darajada umurtqali tanalarning birlashmasida joylashgan.

Nucleus pulposus jelatinlangan ichki qismdir. U proteoglikan va suvsimon geldan iborat bo'lib, ular II tipdagi kollagen va elastin tolalari bo'ylab erkin va tartibsiz joylashtirilgan. Aggrecan - pulposus yadrosida joylashgan asosiy proteoglikan. U yadro pulposusining taxminan 70% va annulus fibrosusning 25% ni tashkil qiladi. U suvni ushlab turadi va siqishga qarshi turish va amortizator vazifasini bajarishi uchun zarur bo'lgan osmotik xususiyatlarni ta'minlaydi. Oddiy diskdagi agecanning yuqori miqdori to'qima siqishnisiz siqishni qo'llab-quvvatlashga imkon beradi va yuklar umurtqa pog'onasi harakatida annulus fibrosus va umurtqali tanaga teng ravishda taqsimlanadi. (Bug'doy, Pol R va boshqalar.)

Tashqi qismi annulus fibrosus deb ataladi, uning shakli dumaloq qatlam shaklida joylashtirilgan mo'l-ko'l I tipdagi kollagen tolalariga ega. Kollagen tolalari zanjirning lamellari orasida o'zgaruvchan yo'nalishda harakat qiladi, bu esa valentlik kuchiga qarshi turishga imkon beradi. Aylanma ligamentlar annulus fibrozni periferik ravishda mustahkamlaydi. Old tomondan qalin ligament annulus fibrosusni yanada kuchaytiradi va ingichka ligament orqa tomonni kuchaytiradi. (Choy, Yong-Su)

Odatda, tanadagi birinchi va ikkinchi bo'yin umurtqasi bo'lgan atlas va eksa orasidagi boshqa har bir umurtqa pog'onasi o'rtasida bitta disk mavjud. Ushbu disklar taxminan 6 ta harakatlana oladimi? har bir eksa atrofida harakatlanish va aylanishning barcha o'qlarida. Ammo bu harakat erkinligi vertebra ustunining turli qismlari o'rtasida farq qiladi. Servikal vertebra eng katta harakatga ega, chunki intervertebral disklar kattaroq va keng konkav pastki va konveks yuqori vertebral tana sirtlari mavjud. Ular shuningdek, ko'ndalang tekislangan faset qo'shimchalariga ega. Ko'krak umurtqalari fleksiyon, kengayish va aylanishda minimal harakatlanish doirasiga ega, ammo qovurg'a qafasi bilan bog'langanligi sababli erkin lateral fleksiyonga ega. Lomber vertebra yana yaxshi fleksiyon va kengayishga ega, chunki ularning intervertebral disklari katta va spinous jarayonlar orqada joylashgan. Shu bilan birga, yonbosh lomberning aylanishi cheklangan, chunki faset qo'shimchalari sagittal joylashgan. ( Degenerativ disk kasalligi: fon, anatomiya, patofiziologiya )

Qon ta'minoti

Intervertebral disk - bu tanadagi eng katta avaskulyar tuzilmalardan biri bo'lib, kapillyarlar so'nggi plashlarda tugaydi. To'qimalar subkondral suyak ichidagi gialin xaftaga qo'shni tomirlardan ozuqa moddalarini oladi. Ushbu kislorod va glyukoza kabi ozuqaviy moddalar oddiy diffuziya orqali intervertebral diskka etkaziladi. ( Intervertebral disk, orqa miya Orthobullets.Com )

Nerv ta'minoti

Intervertebral disklarning sezgir innervatsiyasi murakkab va o'murtqa ustundagi joylashishiga qarab o'zgaradi. Sensorni uzatishda P, kalsitonin, VIP va CPON moddalari vositachilik qiladi deb o'ylashadi. Dorsal ildiz ganglionidan kelib chiqadigan sinu vertebral asab, halqaning yuzaki tolalarini innervatsiya qiladi. Nerv tolalari yuzaki tolalardan tashqariga chiqmaydi.

Lomber intervertebral disklar qo'shimcha ravishda posterolateral tomonga ventral birlamchi rami va ventral birlamchi rami bilan bog'lanish joyida joylashgan kulrang rami kommunikantlaridan novdalar bilan ta'minlanadi. Disklarning yon tomonlarini rami kommunikantes filiallari etkazib beradi. Ba'zi rami kommunikantlari intervertebral disklardan o'tib, biriktiruvchi to'qima ichiga joylashishi mumkin, bu psoasning kelib chiqishiga qadar chuqur joylashgan. (Palmgren, Tove va boshqalar)

Servikal intervertebral disklar lateral tomondan vertebral asabning filiallari tomonidan qo'shimcha ravishda ta'minlanadi. Servikal sinu vertebral asablari, shuningdek, vertebral kanalda yuqoriga ko'tarilib, ular kirish joyida va yuqoridagi diskni ta'minlaydi. (BOGDUK, NIKOLAI va boshqalar)

Degenerativ disk kasalligi patofiziologiyasi

25 yoshgacha bo'lgan odamlarning taxminan 40 foizi ba'zi darajada disk degenerativ o'zgarishlarni ko'rsatadi. 40 yoshdan oshgan MRI dalillari odamlarning 60% dan ortig'ida o'zgarishlarni ko'rsatmoqda. (Sutar, Pokraj) Shu sababli, intervertebral disklarning degenerativ jarayonini o'rganish juda muhimdir, chunki u tanadagi boshqa biriktiruvchi to'qimalarga qaraganda tezroq buzilib, orqa va bo'yin og'rig'iga olib keladi. Uchta intervertebral disklardagi o'zgarishlar progressiv va dinamik jarayonni ko'rsatadigan umurtqali tanadagi va bo'g'imlarning o'zgarishi bilan bog'liq.

Intervertebral disklarning degenerativ jarayoni, Kirkaldi-Uillis va Bernardning so'zlariga ko'ra, "degenerativ kaskad" deb nomlangan uch bosqichga bo'lingan. Ushbu bosqichlar bir-birini qoplashi va o'nlab yillar davomida sodir bo'lishi mumkin. Biroq, ushbu bosqichlarni klinik jihatdan aniqlash simptomlar va belgilarning bir-biri bilan qoplanishi tufayli mumkin emas.

1-bosqich (degeneratsiya bosqichi)

Ushbu bosqich degeneratsiya bilan tavsiflanadi. Annulus fibrosusda atrofiy ko'z yoshlar va yoriqlar paydo bo'lgan gistologik o'zgarishlar mavjud. Ushbu atrofdagi ko'z yoshlari radial ko'z yoshlarga aylanishi mumkin va annulus pulposus yaxshi rivojlanganligi sababli, bu ko'z yoshlar mahalliylashtirilgan va og'riqli harakatlar bilan orqa yoki bo'yin og'rig'iga olib kelishi mumkin. Disklardagi takroriy jarohatlar tufayli endpletlar ajralib ketishi mumkin, bu esa diskdagi qon ta'minotining uzilishiga olib keladi va shuning uchun uni ozuqaviy moddalardan mahrum qiladi va chiqindilarni olib tashlaydi. Kontakt kollagen tolalarida mikro yoriqlar bo'lishi mumkin, ularni elektron mikroskopda ko'rish mumkin va MRI tekshiruvi quruqlikni, diskning kattalashishini va uning yuqori intensivligini ko'rsatishi mumkin. Faset bo'g'imlari sinovial reaktsiyani ko'rsatishi mumkin va bu og'ir sinovga olib keladi va bog'liq sinovit va zigapofseal bo'g'imlarda bo'g'inni harakatga keltira olmaydi. Bunday o'zgarishlar har bir odamda bo'lishi shart emas. (Gupta, Vijay Kumar va boshqalar)

Bu jarayonda yadro pulposasi ham ishtirok etadi, chunki uning biokimyoviy o'zgartirilgan proteoglikanlar to'planishi tufayli suvni singdirish qobiliyati pasayadi. Ushbu o'zgarishlar asosan ikkita matritsa metalloproteinaz-3 (MMP-3) fermenti va metalloproteinaza-1 (TIMP-1) to'qima inhibitori tomonidan kiritiladi. (Bhatnagar, Sushma va Maynak Gupta) Ularning nomutanosibligi proteoglikanlarni yo'q qilishga olib keladi. Suvni singdirish qobiliyatining pasayishi yadro pulposidagi gidrostatik bosimni pasayishiga olib keladi va lamellarning siqilib qolishiga olib keladi. Bu segmentning harakatchanligini oshirishi mumkin, bu halqum devoriga qichishish stressini keltirib chiqaradi. Ushbu o'zgarishlarning barchasi, annulus fibrosusda aylanma delaminatsiya va yorilish deb ataladigan jarayonga olib kelishi mumkin. Bu ikkita alohida patologik jarayon va ikkalasi ham og'riq, mahalliy moyillik, gipomobillik, qisqargan mushaklar, og'riqli qo'shma harakatlarga olib keladi. Ammo, bu bosqichda nevrologik tekshiruv odatda normaldir.

2 bosqich (beqarorlik bosqichi)

Disfunktsiya bosqichi qo'shma majmuaning mexanik yaxlitligining asta-sekin yomonlashishi natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan beqarorlik bosqichidan iborat. Ushbu bosqichda bir nechta o'zgarishlar yuz berishi mumkin, shu jumladan diskning uzilishi va rezorbsiyasi, disk maydoni balandligini yo'qotishiga olib kelishi mumkin. Ushbu bosqichda bir nechta zanjirli ko'z yoshlar paydo bo'lishi mumkin, bu zagopofeal bo'g'imlarning bir vaqtda o'zgarishi bilan. Ular xaftaga tushadigan buzilish va subluksatsiyaga olib keladigan qopqoq qopqoqlarining etishmovchiligini o'z ichiga olishi mumkin. Ushbu biomexanik o'zgarishlar ta'sirlangan segmentning beqarorligiga olib keladi.

Ushbu bosqichda ko'rilgan alomatlar disfunktsiya bosqichida kuzatilganga o'xshaydi, masalan, "orqa tomonni berish", uzoq vaqt turganda og'riq va orqada "harakatlar" bilan. Ularga palpatsiya paytida bo'g'imlarda g'ayritabiiy harakatlar va egilgandan keyin bir muncha vaqt tik turganidan keyin orqa miya chayqalishini yoki yon tomonga siljishini kuzatish kabi belgilar hamroh bo'ladi. (Gupta, Vijay Kumar va boshq.)

3-bosqich (Qayta tiklanish bosqichi)

Ushbu uchinchi va oxirgi bosqichda progressiv degeneratsiya fibroz va osteofit shakllanishi va transdiskal ko'prik bilan disk bo'shlig'ining torayishiga olib keladi. Ushbu o'zgarishlardan kelib chiqadigan og'riq avvalgi ikki bosqichga nisbatan kuchli, ammo ular jismoniy shaxslar orasida farq qilishi mumkin. Ushbu disk bo'shlig'ining torayishi umurtqa pog'onasiga bir nechta ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bu qo'shni pedikulalarning yaqinlashishi bilan intervertebral kanalning yuqori-pastki yo'nalishda torayishiga olib kelishi mumkin. Umurtqa pog'onasini qo'llab-quvvatlaydigan bo'ylama ligamentlar ba'zi joylarda tanqislikka va o'murtqa beqarorlikka olib kelishi mumkin. Orqa miya harakatlari ligamentum flavumining kattalashib ketishiga olib keladi va yuqori arikulyar jarayon subluksatsiyasiga olib kelishi mumkin. Bu oxir-oqibat, intervertebral bo'shliqning anteroposterior yo'nalishda diametrning pasayishiga va yuqori nerv ildiz kanallarining stenoziga olib keladi.

Yuzlarning osteofitlari va gipertrofiyasi shakllanishi umurtqa va umurtqali tanalarga eksenel yukning o'zgarishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ular ikkala yuqori va pastki bo'g'in jarayonlarida paydo bo'lishi mumkin va osteofitlar umurtqa pog'onali kanalga chiqishi mumkin, gipertrofiyalangan tomonlar esa markaziy kanalga chiqishi mumkin. Osteofitlar periosteumda artikulyar xaftaga ko'payishidan kelib chiqqan deb taxmin qilinadi, shundan so'ng ular endokondral ohaklanish va ossifikatsiyadan o'tadi. Osteofitlar, shuningdek, kislorod zo'riqishidagi o'zgarishlar va suyuqlik bosimining o'zgarishi, yuk taqsimoti nuqsonlariga qo'shimcha ravishda hosil bo'ladi. Osteofitlar va periartikulyar fibroz natijasida bo'g'imlarning qattiqlashishi mumkin. Artikulyar jarayonlar, shuningdek, orqa miya kanalini, asab tomir kanali va orqa miya kanalining torayishiga olib keladigan retrospondilolistezni keltirib chiqaradigan obusiv yo'nalishga yo'naltirilishi mumkin. (KIRKALDY-WILLIS, VO va boshqalar)

Ushbu o'zgarishlarning barchasi bel og'rig'iga olib keladi, bu esa og'irlik bilan kamayadi. Harakatning pasayishi, mushaklarning moyilligi, qattiqlik va skolyoz kabi boshqa alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Sinovial ildiz hujayralari va makrofaglar bu jarayonda vositachilik vazifasini bajaruvchi o'sish omillari va hujayradan tashqari matritsa molekulalarini bo'shatish orqali ishtirok etadilar. Sitokinlarning chiqarilishi har bir bosqich bilan bog'liqligi aniqlandi va kelajakda davolanishni rivojlantirishda terapevtik ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Degenerativ disk kasalligi xavf omillarining etiologiyasi

Qarish va degeneratsiya

Qarishni degenerativ o'zgarishlardan farqlash qiyin. Pirs va boshqalar qarish va degeneratsiya barcha odamlarda, ammo har xil sur'atlarda sodir bo'ladigan bir jarayonning ketma-ketligini anglatadi. Ammo diskning degeneratsiyasi ko'pincha qarishdan ko'ra tezroq sodir bo'ladi. Shuning uchun bu ish yoshidagi bemorlarda ham uchraydi.

Qarish va degeneratsiya o'rtasidagi bog'liqlik ko'rinadi, ammo aniq sabab hali aniqlanmagan. Oziqlanish, hujayralarning nobud bo'lishi va buzilgan matritsali mahsulotlarning to'planishi va yadroning ishdan chiqishi bilan bog'liq ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi. Yoshi ortib borishi bilan umurtqa pog'onasidagi suv miqdori kamayadi. Yadro pulposusida annulus fibrosusga tarqaladigan yoriqlar paydo bo'lishi mumkin. Ushbu jarayonning boshlanishi "chondrosis inter vertebralis" deb ataladi, bu intervertebral disk, endplerlar va umurtqali tanalarning degenerativ yo'q qilinishining boshlanishini belgilashi mumkin. Ushbu jarayon diskning molekulyar tarkibidagi murakkab o'zgarishlarni keltirib chiqaradi va ko'pincha ta'sirlangan odamning jiddiy buzilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan biomexanik va klinik izchilliklarga ega.

Yoshi oshgani sayin halqadagi hujayralar konsentratsiyasi pasayadi. Buning sababi shundaki, diskdagi hujayralar qarish davriga uchraydi va ular ko'payish qobiliyatini yo'qotadi. Intervertebral disklarning yoshga xos degeneratsiyasi bilan bog'liq boshqa sabablar orasida hujayra yo'qolishi, ovqatlanishning pasayishi, matritsa oqsillarining translyatsiyadan keyingi modifikatsiyasi, buzilgan matritsa molekulalari mahsulotlarining to'planishi va matritsaning charchoq etishmovchiligi mavjud. Hujayralar chiqindilari va parchalanib ketgan matritsa molekulalarini to'plash imkonini beradigan markaziy diskda ovqatlanishni kamaytirish bu barcha o'zgarishlardan eng muhim o'zgarish bo'lib tuyuladi. Bu ovqatlanishni susaytiradi va pH darajasining pasayishiga olib keladi, bu esa hujayralar funktsiyasini yanada buzishi va hujayralar o'limiga olib kelishi mumkin. Katabolizmning kuchayishi va qarigan hujayralardagi anabolizmning pasayishi degeneratsiyani kuchaytirishi mumkin. (Bukvalter, Jozef A.) Bir tadqiqotga ko'ra, pulposus yadrosida anulus fibrosus bilan taqqoslaganda keksayish hujayralari ko'proq bo'lgan va churralangan disklarda hujayraning keksayish ehtimoli katta bo'lgan. (Roberts, S. va boshq.)

Qarish jarayoni bir muncha vaqt davom etganda, kuchli gidrofil bo'lgan kondroitin 4 sulfat va xondroitin 5 sulfatning kontsentratsiyasi pasayadi, keratin sulfatidan kondroitin sulfatga nisbati oshadi. Keratan sulfat engil hidrofilik xususiyatga ega va u gialuron kislotasi bilan barqaror agregatlar hosil qilish uchun ozgina moyillikka ega. Agecan parchalanib, uning molekulyar og'irligi va soni kamaygan sari, yadro pulposining yopishqoqligi va hidrofilligi pasayadi. Intervertebral disklardagi degenerativ o'zgarishlar yadro pulposusining gidrostatik bosimining pasayishi va diffuziya natijasida ozuqa moddalarining etkazib berilishi kamayishi bilan tezlashadi. Hujayradan tashqari matritsada suv miqdori kamayganda, intervertebral disk balandligi ham kamayadi. Diskning eksenel yuklanishiga qarshilik ham kamayadi. Keyin eksenel yuk to'g'ridan-to'g'ri annulus fibrosusga o'tkaziladi, shuning uchun annulus yoriqlari osonlikcha yirtilib ketishi mumkin.

Ushbu mexanizmlarning barchasi degenerativ disk kasalligida uchraydigan tarkibiy o'zgarishlarga olib keladi. Annulus fibrosusda suv miqdori kamayganligi va mos keladigan yo'qotish tufayli eksenel yuk old tomonlarning oldingi va o'rta qismi o'rniga old tomonlarga taqsimlanishi mumkin. Bu degetativ disklar natijasida faset artritiga, qo'shni vertebral organlarning gipertrofiyasiga va osteofitlar deb nomlanuvchi suyak o'simtalariga yoki suyaklarning ko'payishiga olib kelishi mumkin. (Choy, Yong-Su)

Genetika va nasli

Genetik tarkibiy qism degenerativ disk kasalligining dominant omili ekanligi aniqlandi. Ikkita tadqiqotlar va sichqonlar ishtirokidagi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, disklar degeneratsiyasida genlar rol o'ynaydi. (Boyd, Lourens M. va boshq.) I, IX va XI kollagenlarini kodlaydigan genlar, interlökin 1, agrecan, D vitamini retseptorlari, matritsali metalloproteinaza 3 (MMP-3) va boshqa oqsillar genlar qatoriga kiradi. degenerativ disk kasalligi bilan shug'ullanishni taklif qildi. MMP 5 ishlab chiqarishni tartibga soluvchi genlarning promotor mintaqasida paydo bo'lgan 6 A va 3 A allellaridagi polimorfizmlar keksa populyatsiyada lomber disklar degeneratsiyasini kuchayishiga katta ta'sir ko'rsatmoqda. Ushbu turli xil genlarning o'zaro ta'siri umuman umurtqalararo disk degeneratsiyasi kasalligiga katta hissa qo'shadi.

Oziqlantirish va nasli buzilish

Diskning nasli, shuningdek, intervertebral disk hujayralarini oziqlantirish bilan bog'liq bo'lmaganligi sababli ro'y beradi. Oddiy qarish jarayonidan tashqari, disk hujayralarining ozuqaviy etishmovchiligi ohak kalsifikatsiyasi, chekish va umuman ovqatlanish holatiga salbiy ta'sir qiladi. Oziqlanish etishmovchiligi past kislota bosimi bilan birga sut kislotasining shakllanishiga olib kelishi mumkin. Olingan past pH disk hujayralarining hujayralarning hujayradan tashqari matritsasini shakllantirish va ushlab turish qobiliyatiga ta'sir qilishi mumkin va intervertebral disk degeneratsiyasini keltirib chiqaradi. Degeneratsiyalangan disklar tashqi kuchga normal javob berish qobiliyatiga ega emaslar va hatto eng kichik orqa miya orqali ham uzilishlarga olib kelishi mumkin. (Taher, Fadi va boshqalar)

O'sish omillari xondrositlar va fibroblastlarni hujayradan tashqari matritsa miqdorini ko'paytirishga undaydi. Matritsali metalloproteinazlarning sintezini inhibe qiladi. Ushbu o'sish omillariga misol sifatida o'zgaruvchan o'sish koeffitsienti, insulinga o'xshash o'sish koeffitsienti va fibroblastning asosiy o'sish koeffitsienti kiradi. Eskirgan matritsa o'zgaruvchan o'sish koeffitsienti va fibroblastning asosiy o'sish omilining yuqori darajasi bilan ta'mirlanadi.

Atrof muhit va degeneratsiya

Barcha disklar bir xil yoshda bo'lishiga qaramay, pastki bel segmentlarida joylashgan disklar degenerativ o'zgarishlarga yuqori segmentdagi disklardan ko'ra ko'proq ta'sir ko'rsatadi. Bu shuni ko'rsatadiki, nafaqat qarish, balki mexanik yuklanish ham sababchi omil hisoblanadi. Degenerativ disk kasalligi va atrof-muhit omillari o'rtasidagi bog'liqlik 2011 yilda Uilyams va Sambruk tomonidan keng qamrovli ravishda aniqlangan. (Uilyams, FMK va PN Sambruk) Sizning mashg'ulotingiz bilan bog'liq bo'lgan og'ir jismoniy yuk, diskka ba'zi bir hissa qo'shadigan xavf omilidir. degenerativ kasallik. Ba'zi tadkikotlarga ko'ra, chekish kabi disk degeneratsiyasini keltirib chiqaradigan kimyoviy moddalar ehtimoli ham mavjud. (Batti, Michele C.) Nikotin intervertebral diskda qon oqimining buzilishini keltirib chiqaradigan va disgeneratsiyaga olib keladigan egizak tadqiqotlarda ishtirok etgan. (BATTI , MICHELE C., va boshq.) Bundan tashqari, aortadagi aterosklerotik lezyonlar va bel og'rig'i o'rtasida ateroskleroz va degenerativ disk kasalligi o'rtasidagi bog'liqlikni keltirib chiqaradigan birlashma topildi. (Kauppila, LI) Diskning degeneratsiya zo'ravonligi ba'zi ishlarda ortiqcha vazn, semirish, metabolik sindrom va tana massasi indeksining oshishiga bog'liq edi. ( Voyaga etmaganlarning disklari degeneratsiyasi va uning ortiqcha vazn va semirish, bel og'rig'i va funktsional holati pasayishi bilan bog'liqligini populyatsiyaga asoslangan tadqiqot. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Suyak qo'shma jarrohligi 2011 yil; 93 (7): 662 70 )

Diskning buzilishidagi og'riq (Discogenic Pain)

Nosiseptiv og'riqning bir turi bo'lgan diskogen og'riq, asab tizimining degenerativ kasalligi ta'sirida halqa fibrosusidagi nosiseptorlardan paydo bo'ladi. Annulus fibrosus diskining tashqi qatlamida vazoaktiv ichak polipeptidi, kalsitonin geni bilan bog'liq peptid va P. moddasi kabi boshqa kimyoviy moddalar bilan immun reaktiv asab tolalarini o'z ichiga oladi (degenerativ o'zgarishlar bo'lganda. KONTTINEN, YRJ T. va boshq.) intervertebral disklar paydo bo'ladi, normal tuzilish va mexanik yuk o'zgaradi, bu g'ayritabiiy harakatlarga olib keladi. Ushbu disk nosiseptorlari mexanik ogohlantirishlarga g'ayritabiiy ta'sir o'tkazishi mumkin. Og'riqni sut kislotasi borligi sababli pH darajasi past bo'lgan muhit ham qo'zg'atishi mumkin, bu esa og'riq mediatorlarining ko'payishini keltirib chiqaradi.

Degenerativ disk kasalligidagi og'riq bir nechta kelib chiqishi tufayli paydo bo'lishi mumkin. Bu umurtqa pog'onasidagi nervlarning tarkibiy shikastlanishi, bosimi va tirnash xususiyati tufayli yuzaga kelishi mumkin. Diskning o'zida bir nechta asab tolalari mavjud, ammo har qanday shikastlanish ushbu nervlarni yoki orqa bo'ylama ligamentdagi og'riqlarni keltirib chiqarishi mumkin. Vertebra ichidagi mikro harakatlar sodir bo'lishi mumkin, bu mushaklarning og'riqli reflekslarini keltirib chiqarishi mumkin, chunki disk shikastlangan va kuchlanish va balandlikni yo'qotgan holda eskirgan. Og'riqli harakatlar, bu hududni ta'minlaydigan nervlar oyoq va bel og'rig'iga olib keladigan foramendagi faset bo'g'imlari va ligamentlari tomonidan siqilgan yoki tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. Ushbu og'riq, orqa miya ichidagi nervlarga yoki orqa miya kanalidagi tushadigan nervlarga ta'sir qiluvchi yallig'lanish oqsillarining chiqishi bilan kuchayishi mumkin.

Mikroskop ostida kuzatilgan degenerativ disklarning patologik namunalari, yadro pulposusiga cho'zilgan annulus fibrosusning tashqi qatlamining yorilishlarida qon tomirli granülasyon to'qima va kengaytirilgan innervatsiya mavjudligini aniqlaydi. Granülasyon to'qima sohasi ko'p miqdordagi mast hujayralariga kirib boradi va ular doimo patogen jarayonlarga hissa qo'shadi, natijada diskogen og'riq paydo bo'ladi. Bularga neovaskulyarizatsiya, intervertebral diskning buzilishi, disk to'qimalarining yallig'lanishi va fibrozning shakllanishi kiradi. Shuningdek, mast hujayralari o'simta nekrozi faktori va interleykinlar kabi moddalarni chiqaradi, ular bel og'rig'ini keltirib chiqaradigan rol o'ynaydigan ba'zi yo'llarning faollashuviga signal beradi. Ushbu yo'llarni qo'zg'atadigan boshqa moddalar orasida arakidon kislotasi kaskadidan ishlab chiqarilgan fosfolipaza A2 mavjud. U degenerativ diskning yillik uchdan bir qismida tashqi kontsentratsiyaning ortishi bilan tavsiflanadi va u erda joylashgan nosepteptorlarni og'riqni qo'zg'atadigan yallig'lanishli moddalarni chiqarishga undashi mumkin. Ushbu moddalar aksonal shikastlanishga, ichki shish va demyelinatsiyaga olib keladi. (Brisbi, Yelena)

Orqa og'rig'i intervertebral diskning o'zidan kelib chiqadi deb o'ylashadi. Shuning uchun degeneratsiya qilingan disk og'riq berishni to'xtatganda og'riq nega vaqt o'tishi bilan asta-sekin kamayadi. Ammo, og'riq aslida diskning o'zidan kelib chiqadi, faqat endoskopiya tadqiqotlariga ko'ra bemorlarning 11 foizida. Orqa og'rig'ining haqiqiy sababi asabning medial chegarasini qo'zg'atishi bilan bog'liq bo'lib, qo'l yoki oyoq bo'ylab aytilgan og'riq asabning yadrosi tufayli paydo bo'lganga o'xshaydi. Disk degeneratsiyasini davolash asosan bemorning azoblanishini kamaytirish uchun og'riqni kamaytirishga qaratilgan bo'lishi kerak, chunki bu bemorning hayotini buzadigan eng nogiron alomatdir. Shuning uchun og'riq mexanizmini yaratish juda muhimdir, chunki bu nafaqat intervertebral disklardagi tarkibiy o'zgarishlar tufayli, balki kimyoviy moddalar chiqarilishi kabi boshqa omillar tufayli ham yuzaga keladi va bu mexanizmlarni tushunish og'riqni samarali tarzda engillashishiga olib kelishi mumkin. (Choi, Yong-Su)

Degenerativ disk kasalligining klinik ko'rinishi

Degenerativ disk kasalligi bilan og'rigan bemorlar kasallikning kelib chiqishiga qarab ko'p sonli alomatlarga duch kelishadi. Lomber diskning nasli bo'lganlar, bel og'rig'i, radikulyar alomatlar va zaiflikni boshdan kechiradilar. Servikal diskning nasli bo'lganlarda bo'yin va elkada og'riq bor.

Bel og'rig'i harakatlar va pozitsiya bilan kuchayishi mumkin. Odatda, simptomlar egiluvchanlik bilan yomonlashadi, kengayish ko'pincha ularni engillashtiradi. Kichkina burish jarohatlari, hattoki golf klubini silkitganda ham alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Odatda og'riq yurish paytida yoki yugurishda, holatni tez-tez o'zgartirganda va yotayotganda kamroq bo'ladi. Biroq, og'riq odatda sub'ektivdir va ko'p hollarda bu odamdan odamga sezilarli darajada farq qiladi va aksariyat odamlar pastki orqa mintaqaning doimiy surunkali og'rig'idan doimiy ravishda aziyat chekishadi, vaqti-vaqti bilan kasık, kestirib, oyoq og'rig'idan azob chekishadi. Og'riqning intensivligi vaqti-vaqti bilan kuchayib boradi va bir necha kun davom etadi va keyin asta-sekin pasayadi. Ushbu "alevlenme" o'tkir epizod hisoblanadi va kuchli analjeziklar bilan davolash kerak. Yomon og'riq o'tirgan holatda seziladi va harakatlarni tez-tez bukish, ko'tarish va burish paytida kuchayadi. Og'riqning zo'ravonligi ba'zilarida vaqti-vaqti bilan dag'al og'riq paydo bo'lganda, ba'zilarida vaqti-vaqti bilan qattiq va nogiron og'riq qoldiradiganlarga nisbatan farq qilishi mumkin. (Jeyson M. Xaysmit, MD)

Eksenel umurtqadagi lokalizatsiya qilingan og'riq va moyillik odatda intervertebral disklar, faset bo'g'imlari, sakroiliak bo'g'imlari, asab ildizlarining dura materiyasi va eksenel umurtqa pog'onasida joylashgan miyofasiyal tuzilmalar ichida joylashgan nosepteptorlardan kelib chiqadi. Oldingi boblarda aytib o'tilganidek, degenerativ anatomik o'zgarishlar natijasida orqa miya stenozi deb nomlangan o'murtqa kanalning torayishi, osteofitlar deb nomlangan o'murtqa jarayonlarning ko'payishi, pastki va yuqori bo'g'im jarayonlarining gipertrofiyasi, spondilolistez, ligamentum flavumining kattalashishi va disk churrasi paydo bo'lishi mumkin. . Ushbu o'zgarishlar neyrogen klaudikatsiya deb nomlanadigan alomatlar to'plamiga olib keladi. Beldagi og'riqlar va oyoqlarda og'riqlar yoki oyoqlarda karıncalanma, mushaklarning zaiflashishi va oyoqning tushishi kabi alomatlar bo'lishi mumkin. Ichak yoki siydik pufagi nazoratining yo'qolishi umurtqa pog'onasini siqib chiqarishi mumkin va doimiy nogironlikning oldini olish uchun tez tibbiy yordam zarur. Ushbu alomatlar jiddiylik darajasida farq qilishi mumkin va har xil odamlarda turlicha bo'lishi mumkin.

Og'riq tananing boshqa qismlariga ham tarqalishi mumkin, chunki orqa miya tananing ikki xil joyiga bir nechta shoxchalar beradi. Shuning uchun, buzilgan disk o'murtqa nerv ildiziga bosilganda, og'riq oxirida asab tugaydigan oyoqda ham paydo bo'lishi mumkin. Radikulopatiya deb ataladigan ushbu hodisa degeneratsiya jarayoni tufayli ko'plab manbalardan kelib chiqishi mumkin. Katta disk, agar markazdan chiqib ketsa, cauda equina ildizining tubiga ta'sir qilishi mumkin, agar u posterolateral ravishda kattalashsa, u pastki pastki intervertebral kanaldan chiqadigan nerv ildizlariga ta'sir qilishi mumkin va ventral ramus ichidagi orqa miya asablari disk chiqqanda ta'sir qilishi mumkin. lateral Xuddi shunday, umurtqali tanalarning orqa va orqa qismining yuqori va pastki chetlari bo'ylab chiqadigan osteofitlar xuddi shu alomatlarni keltirib chiqaradigan bir xil asab to'qimalariga ta'sir qilishi mumkin. Yuqori artikulyar jarayon gipertrofiyasi ularning proektsiyasiga qarab asab ildizlariga ham ta'sir qilishi mumkin. Nervlar pastki pastki intervertebral kanaldan va yuqori nerv ildiz kanalidan va dural qopchasidagi nerv ildizlaridan chiqqunga qadar asab ildizlarini o'z ichiga olishi mumkin. Nerv impulslari tufayli yuzaga kelgan ushbu alomatlar kadavr tadqiqotlarida isbotlangan. Neyro foraminal diametri 70% pasayish bilan kritik ravishda yopilganda, asabiy siqilish sodir bo'ladi deb taxmin qilinadi. Bundan tashqari, orqa disk balandligi 4 millimetrdan kam siqilganda yoki foraminal balandligi 15 millimetrdan kam bo'lganda, foraminal siqilish va asab impulslarini kuchaytirganda asabiy siqilish paydo bo'lishi mumkin. (Taher, Fadi va boshqalar)

Diagnostik yondashuv

Dastlab bemorlarning tarixi aniq tekshirilib, batafsil tekshiruvdan o'tkazilib, tegishli tekshiruvlar va provokatsion testlar o'tkaziladi. Ammo tarix ko'pincha noaniq bo'lib, surunkali og'riqlar tufayli uni lokalizatsiya qilib bo'lmaydi va provokatsion test paytida qo'shni anatomik tuzilmalarning ta'siri tufayli aniq anatomik joylashuvni aniqlash qiyin kechadi.

Bemorning tarixi davomida bel og'rig'ining sababi intervertebral disklardagi nosiseptorlardan kelib chiqqan holda aniqlanishi mumkin. Bemorlar, shuningdek, simptomlarning surunkali tabiati va shu bilan bog'liq gluteal mintaqaning uyquchanligi, karıncalanma va umurtqa pog'onasi qattiqlashishi tarixi haqida gapirishlari mumkin, bu odatda faoliyat bilan yomonlashadi. Orqa miya ustidan palpatsiya qilish orqali noziklik paydo bo'lishi mumkin. Kasallikning tabiati surunkali va og'riqli bo'lganligi sababli, ko'pchilik bemorlar kayfiyat va xavotir buzilishlariga duch kelishlari mumkin. Depressiya kasallik yukiga salbiy ta'sir ko'rsatmoqda deb o'ylashadi. Biroq, kasallikning og'irligi va kayfiyat yoki tashvishlanish buzilishi o'rtasida aniq bog'liqlik yo'q. Ushbu ruhiy kasalliklar haqida ham hushyor bo'lish yaxshi. Boshqa jiddiy patologiyalarni istisno qilish uchun boshqa ba'zi kasalliklarni ko'rsatishi mumkin bo'lgan charchoq, vazn yo'qotish, isitma va titroq haqida savollar berish kerak. (Jeyson M. Xaysmit, MD)

Bemorni degenerativ disk kasalligi tekshirilganda, bel og'rig'i uchun yana bir etiologiyani chiqarib tashlash kerak. Aorta anevrizmasi, buyrak kalsiysi va oshqozon osti bezi kasalligi kabi bel og'rig'iga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan qorin bo'shlig'i patologiyalari chiqarib tashlanishi kerak.

Degenerativ disk kasalligi, bemorda bel og'rig'i kelganda hisobga olinadigan bir necha differentsial tashxis mavjud. Bunga quyidagilar kiradi; idiyopatik bel og'rig'i, zigapofiz qo'shma nasli, miyelopatiya, lomber stenoz, spondiloz, osteoartrit va lomber radikulopatiya. ( Degenerativ disk kasalligi, fiziopediya )

tadqiqotlar

Tekshiruvlar degenerativ disk kasalligi tashxisini tasdiqlash uchun ishlatiladi. Bularni laboratoriya tadqiqotlariga, ko'rish tadqiqotlariga, asab o'tkazuvchanligini tekshirishga va diagnostika usullariga bo'lish mumkin.

Ro'yxatdan tadqiqotlar

Degenerativ disk kasalligidagi tasvir asosan ta'sirlangan disklarning anatomik munosabatlari va morfologik xususiyatlarini tavsiflash uchun ishlatiladi, bu davolash usullari uchun kelajakda qaror qabul qilishda katta terapevtik ahamiyatga ega. Oddiy rentgenografiya, KT yoki MRI kabi har qanday tasvirlash usuli foydali ma'lumotlarni taqdim etishi mumkin. Shu bilan birga, bemorlarning 15 foizida asosiy sababni topish mumkin, chunki disk churrasi va nevrologik defitsit bo'lmasa degenerativ disk kasalligida aniq rentgenologik o'zgarishlar ko'rinmaydi. Bundan tashqari, tasvirlashda ko'rilgan anatomik o'zgarishlar va simptomlarning zo'ravonligi o'rtasida hech qanday bog'liqlik mavjud emas, garchi osteofitlar soni va bel og'rig'ining og'irligi o'rtasida o'zaro bog'liqlik mavjud. Rentgenografiyada degenerativ o'zgarishlar asemptomatik odamlarda ham kuzatilishi mumkin, bu klinik ahamiyatiga va davolanishni qachon boshlashga qiynaladi. ( Degenerativ disk kasalligi, fiziopediya )

Oddiy rentgenografiya

Bu arzon va keng tarqalgan servikal rentgenografiya suyakning deformatsiyalari, hizalanishi va degenerativ o'zgarishlar haqida muhim ma'lumot berishi mumkin. Orqa miya beqarorligi va sagittal muvozanat mavjudligini aniqlash uchun dinamik fleksiyon yoki kengaytirilgan tadqiqotlar o'tkazilishi kerak.

Magnit aks sado Ro'yxatdan (MRI)

MRI - bu intervertebral diskdagi degenerativ o'zgarishlarni aniq, ishonchli va har tomonlama diagnostika qilish uchun eng ko'p ishlatiladigan usul. Bu oddiy rentgenografiyadan so'ng bo'yin og'rig'i bo'lgan bemorlarni dastlabki baholashda qo'llaniladi. U bir nechta tekisliklarda invaziv bo'lmagan tasvirlarni taqdim etishi va diskning ajoyib tasvirlarini taqdim etishi mumkin. MRI proton zichligi, kimyoviy muhit va suv tarkibiga asoslangan disk hidratsiyasini va morfologiyasini ko'rsatishi mumkin. MRI hisobotlarini talqin qilishda bemorning klinik ko'rinishi va tarixini hisobga olish kerak, chunki klinik ma'lumotlar mavjud bo'lganda rentgenologlarning 25% o'zlarining hisobotlarini o'zgartiradilar. Fonar bemorning tik turish, o'tirish va egilish kabi turli holatlarda skanerlash qobiliyatiga ega bo'lgan birinchi ochiq MRI skanerini ishlab chiqardi. Ushbu noyob xususiyatlar tufayli ushbu ochiq MRI skaneri bemorlarni og'irlik holatida skanerlashda va odatdagi MRG skanerlashda odatda churraga chalingan disk degenerativ disk kasalligi kabi e'tibordan chetda qoladigan asosiy patologik o'zgarishlarni aniqlash uchun turish uchun ishlatilishi mumkin. Ushbu mashina klostrofobik bemorlar uchun ham yaxshi, chunki ular skanerlash jarayonida katta televizor ekranini tomosha qilishadi. ( Degenerativ disk kasalligi: fon, anatomiya, patofiziologiya. )

Diskning yadrosi pulposus va annulus fibrosus odatda MRGda aniqlanishi mumkin, bu esa diskda herni chayqalishini va tarkibida bo'lmaganligini aniqlashga olib keladi. MRG shuningdek, ko'z yoshlari va orqa bo'ylama ligamentlarni ko'rsatishi mumkin, bu churrani tasniflash uchun ishlatilishi mumkin. Bu oddiy diskli churralar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Ushbu ma'lumot ekstruded disk, chiqadigan disklar va ko'chirilgan disklar kabi patologik disklarni tavsiflashi mumkin.

MRI signalining intensivligiga, diskning balandligiga, yadro va annulusning farqiga va diskning tuzilishiga asoslangan bir necha daraja tizimlari mavjud. Ushbu usul Pfirrmann va boshqalar tomonidan keng qo'llanilgan va klinik jihatdan qabul qilingan. O'zgartirilgan tizimga ko'ra, lomber disk degenerativ kasallik uchun 8 sinf mavjud. 1-sinf normal intervertebral diskni ifodalaydi va 8-daraja disk kasalligining rivojlanishini tasvirlaydigan degeneratsiyaning so'nggi bosqichiga to'g'ri keladi. Tashxisga yordam beradigan mos rasmlar mavjud. Ular to'qimalarni yaxshi ajratish va disk tuzilishini batafsil tavsiflash bilan birga, tasniflash uchun sagittal T2 og'irlikdagi rasmlari qo'llaniladi. (Pfirrmann, Christian WA va boshqalar).

Modic degeneratsiya qilinadigan disklarga ulashgan umurtqali tanalarda sodir bo'lgan o'zgarishlarni 1-toifa va 2-toifadagi o'zgarishlar deb ta'rifladi. Modul 1 o'zgarganda, T1 og'irlikdagi rasmlarning intensivligi pasayadi va T2 og'irlikdagi rasmlarning intensivligi oshadi. Buning sababi shundaki, so'nggi plitalar sklerozga uchragan va qo'shni suyak iligi diffuziya koeffitsienti oshgani sayin yallig'lanish reaktsiyasini ko'rsatmoqda. Diffuziya koeffitsientining oshishi va diffuziyaga eng yuqori qarshilik otoimmün mexanizmi orqali chiqarilgan kimyoviy moddalar tufayli yuzaga keladi. Modial 2-turdagi o'zgarishlar yallig'lanish reaktsiyasi va ilikdagi yog 'infiltratsiyasi tufayli qo'shni umurtqa pog'onalarining suyak iligini yo'q qilishni o'z ichiga oladi. Ushbu o'zgarishlar T1 o'lchovli rasmlarida signal zichligining oshishiga olib kelishi mumkin. (Modic, MT va boshq.)

Kompyuter tomografiyasi (KT)

MRT mavjud bo'lmaganda, kompyuter tomografiyasi disk churrasini aniqlay oladigan diagnostik sinov deb hisoblanadi, chunki u qo'shni suyakli umurtqalarning posterolateral chegaralari, perineal yog 'va churrali disk materiallari o'rtasida yaxshi kontrastga ega. Shunday bo'lsa-da, lateral churralarni tashxislashda, MRG tekshiruv usulida qoladi.

Kompyuter tomografiyasi MRG bilan bir qator afzalliklarga ega, chunki u kamroq kaustrofobik muhitga ega, arzon narxga ega va nozik o'zgarishlarni yaxshiroq aniqlash va boshqa usullarda o'tkazib yuborilishi mumkin. CT fokusli bo'g'imlarning erta degenerativ o'zgarishlarini va spondilozni aniqroq aniqlay oladi. Sintezdan keyin suyakning yaxlitligini KT ham eng yaxshi deb baholaydi.

Disk qichishi va unga bog'liq asab impedentsiyasi Gundri va Xeytoff tomonidan ishlab chiqilgan mezonlar yordamida aniqlanishi mumkin. Diskning protrusioni diskni kesib o'tadigan nerv ildizlari ustiga yotishi va fokusli va asimmetrik bo'lishi mumkin, bu dorsolateral holatidadir. Ko'zga ko'rinadigan asab tomirlarining siqilishi yoki joyidan siljishi kerak. Nihoyat, impingment (distaliya joyi) dan distal asab ko'pincha kattalashadi va kattalashadi, natijada shish, qo'shni epidural tomirlarning kengayishi va yallig'lanish ekssudatlari chegaraning xiralashishiga olib keladi.

Lomber Diskografiya

Ushbu protsedura ziddiyatli bo'lib, og'riq joyini bilish, jarrohlik borasida biron bir ahamiyatga ega bo'ladimi yoki yo'qmi, isbotlanmagan. Soxta ijobiy holatlar surunkali og'riqli (neyrofiziologik topilma) bemorlarda markaziy giperalgeziya va psixososiologik omillar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Diskogen og'riq klinik jihatdan ahamiyatli bo'lganda qachon aniqlanishi shubhali. Ushbu tekshiruvni qo'llab-quvvatlaydiganlar bemorlarni tanlashning qat'iy mezonlarini qo'llab-quvvatlaydilar va natijalarni sharhlashda va bu diskogen og'riqni tashxislash mumkin bo'lgan yagona sinov ekanligiga ishonishadi. Lomber diskografiya ilmiy jihatdan aniqlanmagan bo'lsa ham, bir nechta holatlarda foydalanish mumkin. Bular quyidagilarni o'z ichiga oladi; lateral churra tashxisi, bir nechta anormalliklar orasida simptomatik diskni tashxislash, KT yoki MRGda ko'rilgan o'xshash anormalliklarni baholash, operatsiyadan keyin umurtqa pog'onasini baholash, termoyadroviy darajani tanlash va diskogen og'riq mavjudligining tavsiya etuvchi xususiyatlari.

Diskografiyada disk anatomiyasini aniqlashdan ko'ra patofiziologiyani ajratib olish haqida ko'proq gap boradi. Shuning uchun diskogen og'riqni baholash diskografiyaning maqsadi hisoblanadi. MRGda g'ayritabiiy ko'rinadigan disk paydo bo'lishi mumkin, ammo og'riq kam bo'lsa, diskografiyada kuchli og'riqlar kuzatilishi mumkin. Oddiy sho'r yoki kontrast modda yuborish paytida, g'ayritabiiy disklar ko'proq kontrast miqdorini qabul qilganda, bo'sh joy paydo bo'lishi mumkin. Kontrastli material g'ayritabiiy disklardagi annulus fibrosusdagi ko'z yoshlari va yoriqlar orqali pulposus yadrosiga tarqalishi mumkin. Ushbu kontrastli materialning bosimi takroriy meningeal asab, orqa miya asablari, oldingi boshlang'ich rami va tashqi annulus fibrosusni ta'minlaydigan kulrang rami kommunikantlari tomonidan innervatsiya tufayli og'riqni keltirib chiqarishi mumkin. Kontrast modda g'ayritabiiy disk yordamida asab tomirlari ta'sirlanadigan joyga etib borganda, radikal og'riq paydo bo'lishi mumkin. Ammo, bu diskografiya testida asab ildizining shikastlanishi, kimyoviy yoki bakterial diskit, kontrastli allergiya va og'riqning kuchayishi kabi bir nechta asoratlar mavjud. (Bartinski, Uolter S. va A. Orlando Ortis)

Tasvir usulining kombinatsiyasi

Nerv ildizining siqilishi va servikal stenozni etarlicha baholash uchun ko'rish usullarining kombinatsiyasi talab qilinishi mumkin.

KT diskografiyasi

Dastlabki diskografiyani amalga oshirgandan so'ng, kompyuter tomografiyasi 4 soat ichida amalga oshiriladi. Bu diskning holatini aniqlashda ishlatilishi mumkin, masalan, hernili, chiqadigan, ekstruded, tarkibidagi yoki ajratilgan. Shuningdek, umurtqa pog'onasida o'murtqa operatsiyadan keyin skar to'qimalari yoki disk materiallarining massa ta'sirini farqlash uchun foydalanish mumkin.

KT miyelografiyasi

Ushbu test asab ildizlarining siqilishini baholash uchun eng yaxshi usul deb hisoblanadi. KT birgalikda yoki miyelografiyadan so'ng turli samolyotlarda suyakli anatomiya haqida batafsil ma'lumot olish mumkin.

Diagnostik muolajalar

Transformaminal selektiv asab tomirlari bloklari (SNRBs)

MRI tekshiruvida ko'p darajali degenerativ disk kasalligi shubha qilinganida, ushbu test ta'sirlangan o'ziga xos asab ildizini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. SNRB - bu lomber o'murtqa stenozda ishlatilishi mumkin bo'lgan diagnostika va terapevtik sinov. Sinov, fluoroskopik rahbarlik ostida asab ildizining qiziqish darajasigacha anestetik va kontrast modda yuborish orqali hipoesteziyaning demotomal darajadagi maydonini yaratadi. Anderberg va boshqalarga ko'ra ko'p bosqichli servikal degenerativ disk kasalligi klinik belgilari va MRT va SNRB topilmalari o'rtasida bog'liqlik mavjud. SNRB natijalari va dermatomal radikulyar og'riqlar va nevrologik nuqsonli hududlar bilan 28% bog'liqlik mavjud. MRGda buzilishning og'ir holatlarining 60% bilan bog'liqligi aniqlangan. Doimiy ravishda ishlatilmasa ham, SNRB ko'p bosqichli degenerativ disk kasalligida, ayniqsa umurtqa pog'onasida, MRTning klinik xususiyatlari va kashfiyotlari bilan og'rigan bemorlarni operatsiyadan oldin baholashda foydali sinovdir. (Narouze, Samer va Amaresh Vidyanatan)

Elektro miyografik tadqiqotlar

G'ayritabiiy igna tekshiruvi bilan normal bo'lgan elektromiyografik tadqiqotlar deb ataladigan distal vosita va sezgir nerv o'tkazuvchanlik sinovlari klinik tarixda paydo bo'lgan asabni siqish alomatlarini aniqlashi mumkin. Achchiqlanadigan asab ildizlarini diskografiya orqali ta'sirlangan nervlarni yoki og'riq retseptorlarini og'riqsizlantirish uchun in'ektsiyalar yordamida lokalizatsiya qilish mumkin, sakroiliak qo'shilishi yoki faset qo'shimchalari. ( Jurnal of elektromiyografiya va kinesiologiya taqvimi )

Laboratoriya tadqiqoti

Laboratoriya tekshiruvlari odatda boshqa differentsial tashxislarni istisno qilish uchun o'tkaziladi.

Serkiluvchan spondiloartropatiyalar, masalan ankilozan spondilit, bel og'rig'ining keng tarqalgan sabablari bo'lganligi sababli, HLA B27 immuno-gistokompanentligini sinovdan o'tkazish kerak. Hisob-kitoblarga ko'ra, AQShda 350,000 kishi va Evropada 600,000 kishi noma'lum etiologiyaning yallig'lanish kasalligi bilan kasallangan. Ammo HLA B27 afro-amerikaliklarda juda kam uchraydi. Ushbu gen yordamida sinovdan o'tkazilishi mumkin bo'lgan boshqa seronegativ spondiloartropatiyalarga psoriatik artrit, ichakning yallig'lanish kasalligi va reaktiv artrit yoki Reyter sindromi kiradi. Ba'zi bemorlarda sarum immunoglobulin A (IgA) ko'payishi mumkin.

Pastki bel og'rig'i yallig'lanish sabablari osteoartrit va malignizatsiyada uchraydigan o'tkir faza reaktivlari uchun eritrositning cho'kindi darajasi (ESR) va C-reaktiv oqsil (CRP) darajasidagi testlar. Kasallikning etiologiyasini aniqlash uchun differentsial hisobga olishni ham hisobga olgan holda, qonni to'liq hisobga olish talab qilinadi. Romatoid omil (RF) va antitriyoksik antikor (ANA) sinovlari ijobiy holatga kelganda, otoimmün kasalliklar shubha qilinadi. Saraton siydik kislotasi va kristallar uchun sinovial suyuqlik tahlilini o'tkazish uchun kamdan-kam hollarda podag va pirofosfat dihidrat cho'kmasini istisno qilish kerak.

muomala

Barcha shifokorlar tomonidan degenerativ disk kasalligini davolash borasida aniq bir davolash usuli mavjud emas, chunki og'riq sabablari turli odamlarda farq qilishi mumkin, og'riqning og'irligi va klinik ko'rinishdagi xilma-xillik. Davolash usullari keng muhokama qilinishi mumkin; konservativ davo, tibbiy davolanish va jarrohlik davolash.

Konservativ davo

Davolashning ushbu usuli xatti-harakatlar, jismoniy holatlar, in'ektsiyalar, orqa tomondan o'qitish va orqadagi maktab usullari bilan mashqlar terapiyasini o'z ichiga oladi.

Xulq-atvor aralashuvi bilan jismoniy mashqlar asosida terapiya

Bemorning tashxisiga qarab, har xil turdagi mashqlar buyurilishi mumkin. Surunkali bel og'rig'ini davolash uchun konservativ davoning asosiy usullaridan biri hisoblanadi. Mashqlarni cho'zish mashqlari, aerob mashqlari va mushaklarni kuchaytirish mashqlari sifatida o'zgartirish mumkin. Ushbu terapiyaning asosiy qiyinchiliklaridan biri jismoniy mashqlar rejimining kengligi, chastotasi va intensivligi tufayli bemorlar orasida samaradorlikni baholashning mumkin emasligidir. Tadqiqotlarga ko'ra, turli xil semptomlarning davomiyligi bilan o'tkir o'tkir og'riqlar uchun eng ko'p samaradorlik bemorning kasbiy sharoitida mashqlar dasturini bajarish orqali olingan. Surunkali alomatlar bilan og'rigan bemorlarda ushbu terapiya bilan funktsional yaxshilanish va og'riqni kamaytirish bo'yicha sezilarli yaxshilanishlar kuzatildi. Bemorning diqqat bilan nazorati ostida va har bir bemor uchun mo'ljallangan individual terapiya, shuningdek, surunkali bel og'rig'ida eng samarali hisoblanadi. Ushbu yondashuvni yaxshilash uchun boshqa konservativ yondoshuvlar birgalikda ishlatilishi mumkin. (Xayden, Jill A. va boshq.)

Aerobik mashqlar muntazam ravishda bajarilsa, chidamlilikni yaxshilaydi. Mushaklar kuchlanishini engillashtirish uchun gevşeme usullaridan foydalanish mumkin. Suzish, shuningdek, bel og'rig'i uchun mashq hisoblanadi. Zamin mashqlari kengaytma mashqlarini, cho'zinchoq cho'zish, belni pastga tushirish, tizzalarni ikki marta ko'tarish, o'rindiqlarni ko'tarish, o'zgartirilgan o'tirishlar, qorin bo'shlig'ini ulash va tog 'va sag mashqlarini o'z ichiga olishi mumkin.

Jismoniy holatlar

Ushbu usul elektr asabni stimulyatsiya qilishni, gevşemeyi, muz to'plamlarini, biofeikratsiyani, isitish prokladkalarini, fonoforezni va iontorezisni o'z ichiga oladi.

Transkutan elektr nervlarni stimulyatsiyasi (TENS)

Ushbu invaziv bo'lmagan usulda og'riqni ma'lum darajada engillashtirish uchun atrofdagi nervlarni qo'zg'atish uchun elektr stimulyatsiyasi teriga etkaziladi. Ushbu usul qo'llanilgandan so'ng darhol og'riqni engillashtiradi, ammo uning uzoq muddatli samaradorligi shubhali. Ba'zi tadqiqotlar bilan platsebo bilan solishtirganda og'riq va funktsional holatida sezilarli yaxshilanish yo'qligi aniqlandi. Ushbu TENSni amalga oshiradigan qurilmalarga ambulatoriya bo'limidan osongina kirish mumkin. Yagona yon ta'sir, bemorlarning uchdan birida kuzatiladigan engil terining tirnash xususiyati kabi ko'rinadi. (Jonson, Mark I)

Orqaga maktabi

Ushbu usul og'riq belgilari va ularning takrorlanishini kamaytirish maqsadida kiritildi. U birinchi marta Shvetsiyada kiritilgan va tizza, ergonomika, tegishli orqa mashqlar va lomber mintaqaning anatomiyasini hisobga oladi. Bemorlarga o'tirish, turish, og'irliklarni ko'tarish, uxlash, yuzni yuvish va tishlarni cho'tkalash og'riqni oldini olish uchun to'g'ri holatni o'rgatish. Boshqa davolanish usullari bilan taqqoslaganda, orqa miya terapiyasi ham orqa, ham funktsional holatini yaxshilash uchun ham, ham oraliq davrlarda samarali ekanligi isbotlangan.

Kasallik ta'limi

Ushbu usulda provayder bemorga bel og'rig'i alomatlarini qanday boshqarishni ko'rsatib beradi. Oddiy o'murtqa anatomiya va shikastlanish mexanizmlarini o'z ichiga olgan biomexanika dastlab o'rgatiladi. Keyinchalik, orqa miya modellaridan foydalanib, bemorga degenerativ disk kasalligi tashxisi tushuntiriladi. Har bir bemor uchun muvozanatli holat aniqlanadi va undan keyin alomatlar paydo bo'lishining oldini olish uchun ushbu pozitsiyani saqlab turish so'raladi.

Ko'p yo'nalishli orqa terapiyaga bio-psixososyal yondashuv

Surunkali bel og'rig'i bemorni juda ko'p qayg'uga olib kelishi mumkin, bu esa psixologik bezovtalik va past kayfiyatni keltirib chiqaradi. Bu terapevtik natijalarga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, aksariyat davolash strategiyalari foydasiz. Shuning uchun, bemorlar og'riqdan xalos bo'lish uchun "xatti-harakatlar" va "bio-psixososial" strategiyalari deb nomlangan bilim strategiyalari bo'yicha o'qitilishi kerak. Og'riqning biologik sabablarini davolashdan tashqari, psixologik va ijtimoiy sabablarni ham ushbu usulda ko'rib chiqish kerak. Bemorda og'riq va nogironlik haqidagi tushunchalarni kamaytirish uchun o'zgartirilgan taxminlar, gevşeme texnikasi, o'rganilgan xatti-harakatlar bilan fiziologik reaktsiyalarni nazorat qilish va mustahkamlash kabi usullardan foydalaniladi.

Massaj terapiyasi

Surunkali bel og'rig'i uchun bu terapiya foydali ko'rinadi. 1 yil ichida massaj terapiyasi akupunktur va boshqa gevşeme usullari bilan solishtirganda ba'zi bemorlar uchun o'rtacha darajada samarali ekanligi aniqlandi. Ammo, TENS va jismoniy mashqlar bilan solishtirganda samarasi kamroq, ammo ayrim bemorlarda boshqasini afzal ko'rishlari mumkin. (Furlan, Andrea D. va boshq.)

O'murtqa ishlov berish

Ushbu terapiya odatdagi harakat doirasidan tashqarida bo'lgan, ammo oddiy anatomik doiradan oshmaydigan qo'shma manipulyatsiyani o'z ichiga oladi. Bu past tezlikda uzoq qo'lni manipulyatsiyani o'z ichiga olgan qo'lda terapiya. Orqa miya og'rig'ini bir necha mexanizmlar, masalan, siqilgan nervlarni bo'shatish, bo'g'imlarning va peri-artikulyar bitishmalarning buzilishi va joy almashtirishni boshdan kechirgan umurtqa pog'onalarining manipulyatsiya qilish orqali yaxshilash haqida o'ylashadi. Shuningdek, bu diskning kuchlanishini kamaytiradi, gipertonik mushaklarni bo'shashtiradi, neyrofiziologik funktsiyani o'zgartirish orqali nositseptiv tolalarni qo'zg'atadi va menisksiyni artikulyar yuzada joylashtiradi.

TENS, mashqlar terapiyasi, NSAID dori-darmonlari va orqadagi maktab terapiyasi kabi ko'plab usullar bilan solishtirganda o'murtqa manipulyatsiya samaradorlik jihatidan ustun deb hisoblanadi. Hozirgi vaqtda olib borilayotgan tadqiqotlar uzoq va qisqa muddatda uning samaradorligiga ijobiy ta'sir ko'rsatmoqda. Diskning hernisi va kauda-ekina holatlari 1 million kishining 3.7 dan kamida qayd etilsa, malaka oshirilmagan terapevtlarni tayinlash juda xavfsizdir. (Bronfort, Gert va boshqalar)

Lomber qo'llab-quvvatlaydi

Bir necha sabablarga ko'ra bir necha darajadagi degenerativ jarayonlar tufayli surunkali bel og'rig'i bilan og'rigan bemorlarga lomber qo'llab-quvvatlanishi mumkin. Uning samaradorligi to'g'risida ziddiyatli dalillar mavjud bo'lib, ba'zi tadqiqotlar shoshilinch va uzoq muddatli yordamning o'rtacha yaxshilanishini talab qilmoqda, boshqalari davolashning boshqa usullari bilan taqqoslaganda bunday yaxshilanish yo'q. Lomber tayanchlari barqarorlashadi, deformatsiyani tuzatadi, mexanik kuchlarni kamaytiradi va orqa miya harakatini cheklaydi. Shuningdek, u platsebo vazifasini bajarishi va ta'sirlangan joylarni massaj qilish va issiqlikni qo'llash orqali og'riqni kamaytirishi mumkin.

Lomber tortish

Ushbu usul yonbosh qobig'iga va pastki qovurg'a qafasiga bog'langan jabduqdan foydalanadi va surunkali bel og'rig'ini engillashtirish uchun eksenel umurtqa bo'ylab bo'ylama kuchni qo'llaydi. Kuch darajasi va davomiyligi bemorga qarab belgilanadi va uni yurish paytida ham, yotganda ham asboblar yordamida o'lchash mumkin. Lomber tortishish intervertebral disk bo'shliqlarini ochish va lomber lordozni kamaytirish orqali ishlaydi. Ushbu usul yordamida umurtqa pog'onasini vaqtincha tuzatish va unga bog'liq bo'lgan foyda tufayli degenerativ disk kasalligi alomatlari kamayadi. Nerv siqishni va mexanik zo'riqishni engillashtiradi, yuz va annulusdagi bitishmalarni, shuningdek notseptiv og'riqli signallarni buzadi. Biroq, uning bel og'rig'ini kamaytirish yoki kundalik faoliyatini yaxshilashda uning samaradorligi to'g'risida juda ko'p dalillar yo'q. Bundan tashqari, lomber traktsiya bilan bog'liq xatarlar hali ham tadqiq qilinmoqda va ba'zi holatlar haqida ma'lumot mavjud bo'lib, ular asabni siqib chiqarishi, nafas olish qiyinlishuvi va qon bosimi o'zgarishi tufayli og'irlik va tutqichning noto'g'ri joylashishi tufayli yuzaga kelgan. (Xart, va boshq.)

Tibbiy davolanish

Tibbiy terapiya mushak gevşetici, steroid in'ektsiyalari, NSAID, opioidlar va boshqa analjeziklar bilan dori-darmonlarni davolashni o'z ichiga oladi. Bu konservativ davodan tashqari, degenerativ disk kasalligi bo'lgan bemorlarning aksariyatida kerak. Farmakoterapiya nogironlikni boshqarish, hayot sifatini yaxshilashda og'riq va shishishni kamaytirishga qaratilgan. U har bir bemorning ehtiyojiga qarab ovqatlantiriladi, chunki davolanish borasida kelishuv mavjud emas.

Mushaklarni bo'shashtiruvchi vositalar

Degenerativ disk kasalligi mushaklarning spazmini kamaytirish va shu bilan og'riqni engillashtirish orqali mushaklarning gevşetici ta'siriga ega bo'lishi mumkin. Og'riq va funktsional holatni yaxshilashda mushak gevşetici vositalarining samaradorligi bir necha turdagi tadqiqotlar orqali aniqlandi. Benzodiazepin hozirda ishlatiladigan eng keng tarqalgan mushak gevşetici hisoblanadi.

Steroidal bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID)

Ushbu dorilar odatda analjeziyani, shuningdek yallig'lanishga qarshi ta'sirni ta'minlaydigan disk degenerativ kasallikning birinchi bosqichi sifatida ishlatiladi. Bu surunkali bel og'rig'ini kamaytiradigan kuchli dalillar mavjud. Ammo uni qo'llash o'tkir gastrit kabi oshqozon-ichak buzilishlari bilan cheklangan. Selekoksib singari tanlangan COX2 inhibitörleri, bu masalani faqat COX2 retseptorlarini nishonga olish orqali engib o'tishlari mumkin. Uzoq muddatli foydalanish bilan yurak-qon tomir kasalliklarining kuchayishi mumkin bo'lgan yon ta'siri tufayli ulardan foydalanish keng qabul qilinmaydi.

Opioid dorilari

Bu JSST og'riqli zinapoyasida bir pog'ona yuqoridir. U NSAIDga javob bermaydigan kuchli og'riqdan aziyat chekadigan va NSAID terapiyasi bilan chidab bo'lmaydigan GI buzilishi bo'lgan bemorlarga mo'ljallangan. Shu bilan birga, bel og'rig'ini davolash uchun giyohvand moddalarning buyurilishi klinisyenlar o'rtasida sezilarli darajada farq qiladi. Adabiyotga ko'ra, bemorlarning 3-66% bel og'rig'ini engillashtirish uchun opioidning biron bir shaklini olishi mumkin. Semptomlarning qisqa muddatlarda pasayishi kuzatilgan bo'lsa ham, keksa yoshdagi odamlarda uzoq muddatli giyohvandlik, yuqori bag'rikenglik va nafas olish qiyinlishuvi xavfi mavjud. Bulantı va gijjalar, bu qisqa muddatli nojo'ya ta'sirlarga duch keladi. ( Sistematik tahlil: Surunkali bel og'rig'ini opioid bilan davolash: tarqalishi, samaradorligi va giyohvandlik bilan bog'liqlik)

Depressiyaga qarshi vositalar

Depressiyaga qarshi vositalar, past dozalarda, analjezik ahamiyatga ega va ular surunkali bel og'rig'i bilan og'rigan bemorlarda foydali bo'lishi mumkin. Og'riq va azob-uqubatlar bemorning uyqusini buzishi va og'riq chegarasini pasaytirishi mumkin. Ushbu funktsiyani yaxshilaydigan biron bir dalil bo'lmasa ham, bu muammolarni anti-depressantlarni past dozalarda qo'llash orqali hal qilish mumkin.

In'ektsion terapiya

Epidural steroid in'ektsiyalari

Epidural steroid in'ektsiyalari surunkali degenerativ disk kasalligini va unga bog'liq radikulopatiyani davolashda eng ko'p ishlatiladigan in'ektsiya turi hisoblanadi. Amaldagi steroid turi va uning dozasi o'rtasida tafovut mavjud. Metilprednizolon va normal sho'r aralashmasidan 8- 10 ml samarali va xavfsiz doz hisoblanadi. In'ektsiyalar interlaminar, kaudal yoki trans-foramina yo'llari orqali berilishi mumkin. Ignani fluoroskopiya ostida qo'yish mumkin. Avval kontrast, keyin lokal behushlik va nihoyat, steroid ta'sirlangan darajada epidural bo'shliqqa bu usul orqali yuboriladi. Og'riqni kamaytirishga mahalliy og'riqsizlantirish va steroid ta'sirining kombinatsiyasi tufayli erishiladi. Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositadan og'riq signalini uzatishni blokirovka qilish va shu bilan tashxisni tasdiqlash orqali zudlik bilan xalos bo'lish mumkin. Yallig'lanish yallig'lanishga qarshi kaskadni blokirovka qilishda steroidlarning ta'siri tufayli kamayadi.

So'nggi o'n yil ichida epidural steroid in'ektsiyasidan foydalanish 121% ga oshdi. Biroq, javob darajalarining o'zgarishi va potentsial jiddiy salbiy ta'sirlar tufayli uni ishlatish bilan bog'liq tortishuvlar mavjud. Odatda, bu in'ektsiya simptomlarni faqat qisqa muddatli yengillashtirishga olib keladi deb ishoniladi. Ba'zi klinisyenler bir haftalik muddat ichida 2-3 dan ortiq in'ektsiya qilishlari mumkin, ammo uzoq muddatli natijalar faqat bitta in'ektsiya qilingan bemorning natijalari bilan bir xil bo'ladi. Bir yil davomida 4 dan ortiq in'ektsiya qilish kerak emas. Og'riqni tezroq va samaraliroq bartaraf etish uchun in'ektsiyaga konservantisiz morfin qo'shilishi mumkin. Buning uchun hatto lidokain va bupivakain kabi mahalliy og'riqsizlantiruvchi moddalar ham qo'shiladi. Uzoq muddatli og'riqni yo'qotish uchun dalillar cheklangan. ( Ketaminni epidural steroidlar bilan surunkali bel og'rig'i uchun og'riqni yo'qotish samaradorligini baholash uchun platsebo nazorati ostida o'tkazilgan sinov)

Ushbu terapiya tufayli uning yuqori narxi va samaradorligi bilan bog'liq potentsial yon ta'siri mavjud. Agar floroskopiya 25% hollarda ishlatilmasa, ignalar o'rnini egallashi mumkin, hatto tajribali mutaxassislar bo'lsa ham. Epidural joylashishni qichishish orqali ishonchli aniqlash mumkin. Nafas olish tushishi yoki siydikni ushlab turish morfin in'ektsiyasidan keyin paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun bemorni in'ektsiyadan keyin 24 soat davomida nazorat qilish kerak.

Faset in'ektsiyalari

Ushbu in'ektsiyalar ikki qo'shni umurtqaning o'rtasida joylashgan zigapofizial bo'g'inlar deb ataladi. Anesteziyani to'g'ridan-to'g'ri qo'shma bo'shliqqa yoki uni innervatsiya qiladigan dorsal rami bilan bog'langan medial filialga yuborish mumkin. Ushbu usul funktsional qobiliyatini, hayot sifatini yaxshilaydigan va og'riqni engillashtiradigan dalillar mavjud. Ular qisqa va uzoq muddatli foyda keltiradi deb taxmin qilinmoqda, ammo tadqiqotlar ikkala tomonga ham, epidural steroid in'ektsiyalarining samaradorligi o'xshash ekanligini ko'rsatdi. (Wynne, Kelli A)

SI qo'shma in'ektsiyalari

Bu miyelinli va miyelin bo'lmagan asab aksonlaridan nerv ta'minoti bilan diartrodial sinovial qo'shma. Enjeksiyon, sakroiliak qo'shma kasalligi bilan degenerativ disk kasalligini samarali davolashi mumkin, bu esa bel va bel, oyoq, son va dumba kabi og'riqlardan uzoq va qisqa muddatli xalos bo'lishga olib keladi. Enjeksiyonlar har 2-3 oyda bir marta takrorlanishi mumkin, ammo bu faqat klinik jihatdan zarur bo'lganda amalga oshirilishi kerak. (MAUGARS, Y. va boshq.)

Diskogen og'riq uchun intradiskal operativ bo'lmagan terapiya

Tadqiqotda tavsiflanganidek, diskografiya diagnostika va terapevtik usul sifatida ham qo'llanilishi mumkin. Bemor disk aniqlangandan so'ng, operatsiyaga kirishdan oldin bir nechta minimal invaziv usullarni sinab ko'rish mumkin. Elektr toki va uning isishi orqa naychani koagulyatsiya qilish uchun ishlatilishi mumkin, shu bilan kollagen tolalarini kuchaytiradi, yallig'lanish mediatorlari va notsetseptorlarni yo'q qiladi va yo'q qiladi va muhrlangan raqamlarni muhrlaydi. Bunda ishlatiladigan usullarga elektrod diskka o'tkaziladigan intradiskal elektrotermik terapiya (IDET) yoki radiofrequency posterior annuloplasti (RPA) deyiladi. IDET degenerativ kasallikka chalingan bemorlarning alomatlarini yengillashtirishda o'rtacha dalillarga ega, RPA uning qisqa muddatli va uzoq muddatli samaradorligiga nisbatan cheklangan. Ikkala protsedura ham asab tomirlarining shikastlanishi, kateterning noto'g'ri ishlashi, infektsiya va operatsiyadan keyingi disk hernisi kabi asoratlarga olib kelishi mumkin.

Jarrohlik davolash

Jarrohlik muolajasi muvaffaqiyatsiz konservativ davosi bo'lgan bemorlar uchun kasallikning og'irligi, yoshi, boshqa qo'shma kasalliklar, ijtimoiy-iqtisodiy holat va kutilgan natijalar darajasini hisobga olgan holda saqlanadi. Degenerativ disk kasalligi bilan og'rigan bemorlarning taxminan 5%, bel kasalligi yoki bachadon bo'yni kasalligi uchun operatsiya qilinadi. (Rydevik, Byurn L.)

Lomber o'murtqa protseduralar

Lomber jarrohlik og'ir og'riqli bemorlarda, 6 oydan 12 oygacha bo'lgan davrda samarasiz dori terapiyasi, o'murtqa o'murtqa stenozi bo'lgan bemorlarda ko'rsatiladi. Jarrohlik odatda tanlovli usul bo'lib, kauda ekvina sindromidan tashqari. Orqa miya birlashishi yoki dekompressiyasini yoki ikkalasini jalb qilishni maqsad qilgan ikkita protsedura turi mavjud. ( Degenerativ disk kasalligi: fon, anatomiya, patofiziologiya. )

Spinal füzyonu Og'riqni kamaytirish uchun og'riqli umurtqali segmentda harakatlarni to'xtatish, bir nechta umurtqani birlashtirib suyak usti yordamida. Bu uzoq umr davomida umurtqa pog'onasi yoki haddan tashqari harakatga ega bo'lgan degenerativ disk kasalligi bo'lgan bemorlarda samarali hisoblanadi. Termoyadro jarrohligiga bir nechta yondashuvlar mavjud. (Gupta, Vijay Kumar va boshqalar)

• Lomber o'murtqa posterolateral guttur sintezi

Ushbu usul umurtqa pog'onasining orqa qismida suyak paychasini joylashtirishni o'z ichiga oladi. Orqa yonbosh suyagidan suyak payvandini olish mumkin. Muvaffaqiyatli payvand qilish uchun suyaklar uning periosteumidan tortib olinadi. Operatsiyadan keyingi davrda orqa o'rindiq kerak va bemorlar kasalxonada taxminan 5 dan 10 kungacha yotishlari kerak. Muvaffaqiyatli sintez uchun cheklangan harakat va chekishni tashlash kerak. Shu bilan birga, birlashmaslik, infektsiya, qon ketish va bel og'rig'i bilan qattiq birlashma kabi bir qator xavflar paydo bo'lishi mumkin.

• Orqa miya chayqalishi

Ushbu usulda dekompressiya yoki diskektomiya usullari ham xuddi shu yondashuv orqali amalga oshirilishi mumkin. Suyak paylari to'g'ridan-to'g'ri disk bo'shlig'iga qo'llaniladi va ligamentum flavum butunlay chiqarib tashlanadi. Degenerativ disk kasalligi uchun qisman medial facetektomiya qilish orqali interlaminar bo'shliq qo'shimcha ravishda kengayadi. Ushbu usul bilan orqa qavslar ixtiyoriydir. Oldingi yondashuv bilan taqqoslaganda bir qator kamchiliklar mavjud, masalan, faqat mayda ulanishlarni kiritish mumkin, sintez qilish mumkin bo'lgan yuza qisqarishi va o'murtqa deformatsiyali bemorlarga operatsiya qilishda qiyinchiliklar mavjud. Asosiy xavf - kasaba uyushma emas.

• Lomber interdomus birlashishi

Ushbu protsedura posteriorga o'xshaydi, faqat qorin bo'shlig'i orqali emas, balki orqa tomondan. Orqa mushaklari va asab ta'minotini buzmaslikning afzalligi bor. U osteoporozli bemorlarda kontrendikedir va qon ketish, erkaklarda retrograd eyakulyatsiya, kasal bo'lmagan va infektsiya xavfiga ega.

• Lomber transforaminal birlashma

Bu ommalashib borayotgan posterior yondashuvning o'zgartirilgan versiyasidir. U yaxshi ta'sir qilish bilan past xavfga ega va CSF etishmovchiligi, vaqtinchalik nevrologik nuqson va yara infektsiyasi kabi bir qancha asoratlar bilan yaxshi natijalarga erishishi ko'rsatilgan.

Umumiy disk artroplastikasi

Bu disk sinteziga alternativa bo'lib, u lomber degenerativ disk kasalligini davolashda ishlatilgan diskni almashtirish uchun sun'iy diskdan foydalanilgan. Jami protez yoki yadro protezidan klinik holatga qarab foydalanish mumkin.

Dekompression diskektomiya va laminektomiya deb ataladigan protseduralar orqali asabni bo'shatadigan va uning tiklanishini ta'minlaydigan umurtqali tananing disk qismini chiqarib tashlashni o'z ichiga oladi. Jarayonning samaradorligi shubhali, ammo bu tez-tez uchraydigan operatsiya. Kasallikning yuqori qoniqishi bilan simptomlarning takrorlanish ehtimoli kam bo'lgan asoratlar juda kam. (Gupta, Vijay Kumar va boshqalar)

• Lomber disektomiya

Jarrohlik ligamentum flavumni ajratish orqali orqa o'rta chiziqli yondashuv orqali amalga oshiriladi. Ta'sir qilingan asab ildizi aniqlanadi va uni bo'shatish uchun bo'rtib chiqqan halqa kesiladi. Keyinchalik to'liq nevrologik tekshiruvdan o'tishi kerak va bemorlar odatda 1 kundan keyin uyga borishga yaroqlidir. Yaqinda kam bel mashqlari boshlanishi kerak, so'ngra engil ish, so'ngra 5 va 2 xaftalarda og'ir ish.

• Lomber laminektomiya

Ushbu protsedura bir darajali, shuningdek bir necha darajalar orqali yaxshilab bajarilishi mumkin. Laminektomiya o'murtqa beqarorlikni oldini olish uchun imkon qadar qisqa bo'lishi kerak. Ushbu muolajadan so'ng bemorlarda simptomlarning yengilligi va radikulopatiyaning kamayishi kuzatilgan. Xatarlar ichak va siydik pufagining tutilishi, CSF oqishi, asab tomirlarining shikastlanishi va infektsiyani o'z ichiga olishi mumkin.

Servikal o'murtqa protseduralar

Serviksning degenerativ disk kasalligi progressiv vosita va sezgir etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan chidab bo'lmas og'riq paydo bo'lganda operatsiya uchun ko'rsatiladi. Nerv ildizi siqilishining rentgenologik dalillari mavjud bo'lganda, operatsiya 90% dan ortiq ijobiy natijalarga ega. Servikal diskektomiya (ACD), ACD va termoyadroviy (ACDF), ichki fiksatsiyali ACDF va orqa foraminotomiya kabi bir nechta variant mavjud. ( Degenerativ disk kasalligi: fon, anatomiya, patofiziologiya. )

Hujayralarga asoslangan terapiya

Ildiz hujayralari transplantatsiyasi degenerativ disk kasalligi uchun yangi terapiya bo'lib, istiqbolli natijalarga ega. Otolog xondrositlarning kiritilishi 2 yil davomida diskogen og'riqni kamaytirishi aniqlandi. Ushbu terapevtlar hozirgi paytda inson sinovlaridan o'tmoqda. (Jeong, Je Xun va boshqalar)

Gen terapiyasi

Diskning degenerativ jarayonini to'xtatish va hatto regeneratsiyani keltirib chiqaradigan gen transduktsiyasi hozirda izlanishlar olib borilmoqda. Buning uchun naslni rag'batlantiruvchi degeneratsiya faolligini tarqatishda foydali genlarni aniqlash kerak. Davolashning ushbu yangi usullari kelgusida davolanishni umurtqa pog'onalarini tiklashda yo'naltirishga umid beradi. (Nishida, Kotaro va boshqalar)

Degenerativ disk kasalligi shikastlangan intervertebral disk tufayli yuzaga keladigan surunkali bel og'rig'i bilan tavsiflangan sog'liq muammosidir, masalan, bel belidagi bel og'rig'i yoki bachadon umurtqasidagi bo'yin og'rig'i. Bu umurtqaning intervertebral diskining yorilishi. Diskning buzilishida bir nechta patologik o'zgarishlar yuz berishi mumkin. Turli anatomik nuqsonlar ham intervertebral diskda paydo bo'lishi mumkin. Kam bel va bo'yin og'rig'i degenerativ disk kasalligi bilan bog'liq deb taxmin qilinadigan asosiy epidemiologik muammolardir. Orqa og'rig'i Qo'shma Shtatlardagi shifokor idorasiga tashrif buyurishning ikkinchi sababidir. Hisob-kitoblarga ko'ra, AQShdagi 80% kattalar umr bo'yi kamida bir marta bel og'rig'idan aziyat chekishadi. Shu sababli, ushbu umumiy holatni boshqarish uchun degenerativ disk kasalligi haqida batafsil ma'lumot zarur. - Doktor Aleks Ximenez DC, CCST Insight

Ma'lumotlarimiz doirasi chiropraktik, mushak-skeletlari topildi, jismoniy dori-darmonlar, sog'lom turmush tarzi va sog'liqqa oid nozik muammolar va / yoki funktsional tibbiyotga oid maqolalar, mavzular va munozaralar bilan cheklangan. Biz mushak-skelet tizimining shikastlanishi yoki buzilishlarini davolash va qo'llab-quvvatlash uchun funktsional sog'liq va sog'lom turmush protokollaridan foydalanamiz. Bizning xabarlarimiz, mavzularimiz, mavzularimiz va tushunchalarimiz klinik masalalar, to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita bizning amaliy amaliyot doiramiz bilan bog'liq va qo'llab-quvvatlaydigan mavzular va mavzularni o'z ichiga oladi. * Bizning idora qo'llab-quvvatlovchi havolalar bilan ta'minlash uchun oqilona harakat qildi va tegishli tadqiqot ishlarini aniqladi yoki bizning postlarimizni qo'llab-quvvatlovchi tadqiqotlar. Shuningdek, iltimosnoma asosida kengashga yoki jamoatchilikka taqdim etiladigan ilmiy tadqiqotlarning nusxalarini tayyorlaymiz. Biz ma'lum bir parvarish rejasida yoki davolanish protokolida qanday yordam berishi mumkinligi haqida qo'shimcha tushuntirishni talab qiladigan masalalarni ko'rib chiqamiz; shu sababli, yuqoridagi mavzuni yanada muhokama qilish uchun, iltimos, doktor Aleks Ximenezdan so'rang yoki biz bilan bog'laning 915-850-0900. Texas shtatida litsenziyalangan provayder (lar) * va Nyu-Meksiko *

Doktor Aleks Ximenez DC, CCST tomonidan boshqarilgan

Manbalar

1. "Degenerativ disk kasalligi." Orqa miya salomatligi, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Maykl T. va Jeffri S. Ross. Belning degenerativ disk kasalligi. Radiologiya, 245-jild, yo'q. 1, 2007, 43-61 betlar. Shimoliy Amerika Radiologik Jamiyati (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. "Degenerativ disk kasalligi: fon, anatomiya, patofiziologiya." Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi va boshq. Lomber degenerativ disk kasalligi: diagnostika va menejmentning hozirgi va kelajakdagi kontseptsiyalari. Ortopediya yutuqlari, 2012 yil, 2012 yil, 1-7 betlar. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Su. Degenerativ disk kasalligining patofiziologiyasi. Osiyo umurtqasi jurnali, 3-tom, № 1, 2009, p. 39. Koreyaning orqa miya jarrohligi jamiyati (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R va boshq. Wheaterning funktsional gistologiyasi. 5-nashr, [Nyu-Dehli], Cherchill Livingston, 2007 yil.
7. Palmgren, Tove va boshq. Odamning normal lomber intervertebral disklarining anulus fibrosusidagi asab tuzilmalarini immunohistokimyoviy o'rganish.y umurtqa pog'onasi, 24-jild, yo'q. 20, 1999, p. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI va boshq. Servikal intervertebral disklarning innervatsiyasi. umurtqa pog'onasi, vol 13, yo'q. 1, 1988, 2-8 betlar. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. � Intervertebral disk � Orqa miya � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Sutar, Poxraj. Lomber diskdagi degenerativ kasallikning MRI bahosi. Klinik va diagnostik tadqiqotlar jurnali, 2015, JCDR tadqiqotlari va nashrlari, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Bakvalter, Jozef A. Insonning umurtqali umurtqasi buzilishining yoshi va nasli. Umurtqa pog'onasi, 20-jild, yo'q. 11, 1995, 1307-1314-betlar. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. va boshq. Odamlararo umurtqalararo disklarda yoshi. Evropa umurtqasi jurnali, 15-jild, no. S3, 2006, 312-316 betlar. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lourens M. va boshq. IX tipdagi kollagen yetishmaydigan sichqonlarda intervertebral disk va umurtqali so'nggi plastinkaning erta boshlangan degeneratsiyasi. Artrit va revmatizm, 58-tom, № 1, 2007, 164-171-betlar. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / 23231-modda.
14. Uilyams, FMK va PN Sambruk. EckBo'yin va bel og'rig'i va intervertebral disklarning degeneratsiyasi: kasbiy omillarning roli. Eng yaxshi amaliyot va tadqiqot Klinik revmatologiya, 25-jild, № 1, 2011, 69-79 betlar. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti , Michele C. um Lomber disklarning degeneratsiyasi: epidemiologiya va genetika. Suyak va qo'shma jarrohlik jurnali (Amerika), 88-jild, yo'q. suppl_2, 2006, p. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. va boshq. 1991 yil Volvo mukofoti Klinik fanlarda. umurtqa pog'onasi, 16 tom, yo'q. 9, 1991, 1015-1021-betlar. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI Ateroskleroz va disklarning degeneratsiyasi / Bel og'rig'i Tizimli ko'rib chiqish. Tomir jarrohligi jurnali, 49-tom, № 6, 2009, p. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Voyaga etmaganlarning disklari degeneratsiyasini va uning ortiqcha vazn va semirish, bel og'rig'i va funktsional holatining pasayishi bilan bog'liqligini populyatsiyaga asoslangan o'rganish. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. The Spine Journal, vol 11, no. 7, 2011, p. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar va boshq. Lomber degenerativ disk kasalligi: klinik ko'rinish va davolash usullari. IOSR stomatologiya va tibbiyot fanlari jurnali, 15-jild, № 08, 2016, 12-23 betlar. IOSR jurnallari, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma va Maynak Gupta. Saraton kasalligida og'riqni interventsion boshqarish bo'yicha dalillarga asoslangan klinik qo'llanma. Hindistonning palliativ yordam jurnali, 21-jild, № 2, 2015, p. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH va boshqalar. Lomber spondiloz va stenoz patologiyasi va patogenezi. umurtqa pog'onasi, 3-tom, yo'q. 4, 1978, 319-328-betlar. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. va boshq. PerPeridiskal nosisitseptiv asab elementlarining neyroimmunohistokimyoviy tahlili. umurtqa pog'onasi, 15-jild, yo'q. 5, 1990, 383-386-betlar. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisbi, Xelena. Diskning degeneratsiyasiga qarshi asab tizimining patologiyasi va mumkin bo'lgan mexanizmlari. Suyak va qo'shma jarrohlik jurnali (Amerika), 88-tom, № suppl_2, 2006, p. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jeyson M. Highsmit, MD. �Degenerativ disk kasalligining belgilari | Bel og'rig'i, oyoq og'rig'i. Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Degenerativ disk kasalligi� Fiziopediya.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT va boshq. Degenerativ disk kasalligi: umurtqa pog'onasi iligi o'zgarishini MR tasvirlash bilan baholash.. Radiologiya, 166-jild, № 1, 1988, 193-199 betlar. Shimoliy Amerika Radiologik Jamiyati (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA va boshq. Lomber intervertebral disklar degeneratsiyasining magnit-rezonans tasnifi. Umurtqa pog'onasi, 26-jild, no. 17, 2001, 1873-1878 betlar. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartinski, Valter S. va A. Orlando Ortiz. Bel diskini an'anaviy baholash: provokatsion bel diskografiyasi va funktsional anestetik diskografiya. Qon tomirlari va interventsion rentgenologiyada usullar, 12-jild, № 1, 2009, 33-43 betlar. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer va Amaresh Vidyanatan. Ultrason yordamida bachadon bo'yni transforaminal in'ektsiyasi va selektiv asab tomirlari bloki. Mintaqaviy behushlik va og'riqni boshqarish usullari, 13-jild, № 3, 2009, 137-141 betlar. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. Jurnal Of Elektromiyografiya va Kinesiologiya Taqvim.rom Elektromiyografiya va Kinesiologiya jurnali, 4-tom, № 2, 1994, p. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Xayden, Jill A. va boshq. Sistematik sharh: Surunkali bel og'rig'ida natijalarni yaxshilash uchun jismoniy mashqlar terapiyasidan foydalanish strategiyasi. Ichki tibbiyot yilnomalari, vol 142, № 9, 2005, p. 776. Amerika shifokorlar kolleji, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Jonson, Mark I. Transkutan elektr asab stimulyatsiyasi (TENS) va TENSga o'xshash qurilmalar: ular og'riqni engillashtiradimi? . Og'riq haqida mulohazalar, 8-tom, yo'q. 3-4, 2001, 121-158 betlar. Portiko, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Xarte, A va boshq. Low Bel og'rig'ini davolashda lomber tortish samaradorligi. Fizioterapiya, 88-tom, № 7, 2002, 433-434 betlar. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert va boshq. Omurtqa manipulyatsiya samaradorligi va bel og'rig'i va bo'yin og'rig'i uchun safarbarlik: tizimli ko'rib chiqish va eng yaxshi dalillar sintezi. Umurtqa jurnali, 4-tom, № 3, 2004, 335-356 betlar. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. va boshq. LowBelning og'rig'i uchun massaj: Cochrane hamkorlik bo'yicha qayta ko'rib chiqish guruhi doirasida tizimli tahlil. umurtqa pog'onasi, vol 27, no. 17, 2002, 1896-1910 betlar. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Sistematik sharh: Surunkali bel og'rig'ini opioid bilan davolash: tarqalishi, samaradorligi va giyohvandlik bilan bog'liqlik. Klinik boshqaruv: Xalqaro jurnal, 12-jild, no. 4, 2007, Zumrad, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. Surunkali bel og'rig'i uchun ketamin yordamida epidural steroidlar yordamida og'riqni kamaytirish samaradorligini baholash uchun platsebo nazorati ostida o'tkazilgan sinov. (International Journal of Science and Research (IJSR), vol 5, no.) 2, 2016, bet 546-548. Xalqaro ilmiy va tadqiqot jurnali, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. Ch Surunkali bel og'rig'ini davolashda faset qo'shma in'ektsiyalari: Sharh. Reviews Og'riq haqida sharhlar, 9-son, yo'q. 2, 2002, 81-86 betlar. Portiko, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. va boshq. SPSpontilartropatiyalarda sakroiliyak kortikostosteroid in'ektsiyalarining samaradorligini baholash: ikki karra ko'r-ko'rona o'rganish. Revmatologiya, 35-tom, № 8, 1996, 767-770-betlar. Oksford universiteti matbuoti (OUP), doi: 10.1093 / revmatologiya / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L. View Ko'rish nuqtasi: Degenerativ lomber o'murtqa stenoz uchun dekompressiv jarrohlikning etti yildan 10 yilgacha natijasi. umurtqa pog'onasi, 21-jild, no. 1, 1996, p. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon va boshq. Sichqoncha diskida degeneratsiya modelida intervertebrali disklarning implantatsiya qilingan yog 'to'qimasidan olingan stromal hujayralar yordamida qayta tiklanishi. Acta Neurochirurgica, 152-jild, № 10, 2010, 1771-1777-betlar. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro va boshqalar. Disc Diskning degeneratsiyasi va unga bog'liq bo'lgan o'murtqa buzilishlar uchun gen terapiyasining yondashuvi. S17, 4, 2008-459 betlar. Springer Nature, doi: 466 / s10.1007-00586-008-0751.