Bemor xavfsizligini ta'minlash: Chiropraktik klinikada klinik yondashuv
Chiropraktika klinikasidagi sog'liqni saqlash mutaxassislari og'riqli odamlar uchun tibbiy xatolarning oldini olish uchun klinik yondashuvni qanday ta'minlaydi?
Kirish
Tibbiy xatolar har yili 44,000-98,000 kasalxonaga yotqizilgan amerikaliklarning o'limiga olib keldi va yana ko'plari halokatli jarohatlarga olib keldi. (Kohn va boshqalar, 2000) Bu har yili OITS, ko'krak saratoni va avtohalokatlardan vafot etganlar sonidan ko'proq edi. Keyinchalik tadqiqotlarga ko'ra, o'limlarning haqiqiy soni 400,000 XNUMX ga yaqin bo'lishi mumkin, bu esa tibbiy xatolarni AQShda o'limning uchinchi eng keng tarqalgan sababi sifatida qo'yadi. Ko'pincha, bu xatolar tabiatan yomon bo'lgan tibbiy mutaxassislarning mahsuloti emas; aksincha, ular sog'liqni saqlash tizimi bilan bog'liq tizimli muammolarning natijasidir, masalan, provayderlar amaliyotining tartibsizligi, ajratilgan sug'urta tarmoqlari, xavfsizlik protokollaridan to'liq foydalanilmaslik yoki yo'qligi va muvofiqlashtirilmagan parvarish. Bugungi maqolada klinik sharoitda tibbiy xatoning oldini olishning klinik yondashuvi ko'rib chiqiladi. Surunkali muammolardan aziyat chekadigan shaxslarga yordam berish uchun turli xil davolash usullariga ixtisoslashgan tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlarni muhokama qilamiz. Shuningdek, biz bemorlarimizga o'zlarining tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlariga juda muhim va murakkab savollarni berishlariga imkon berib, ularga rahbarlik qilamiz. Doktor Aleks Ximenez, DC, bu ma'lumotdan faqat ta'lim xizmati sifatida foydalanadi. Masʼuliyatdan voz kechish
Tibbiy xatolarni aniqlash
Tibbiy xatolarning oldini olish bo'yicha har qanday suhbatda qanday tibbiy xatolik eng muhim qadam ekanligini aniqlash. Siz buni juda oson ish deb o'ylashingiz mumkin, ammo bu faqat ishlatiladigan terminologiyaning keng doirasini o'rganmaguningizcha. Ko'pgina atamalar sinonim sifatida ishlatiladi (ba'zan noto'g'ri), chunki ba'zi atamalar bir-birini almashtiradi va ba'zan atamaning ma'nosi muhokama qilinadigan mutaxassislikka bog'liq.
Sog'liqni saqlash sektori bemorlarning xavfsizligi va tibbiy xatolarni bartaraf etish yoki kamaytirish ustuvor vazifa ekanligini ta'kidlagan bo'lsa-da, Grober va Bohnen 2005 yildayoq ular bitta muhim sohada etishmayotganini ta'kidladilar: "ehtimol, eng asosiy savol ..." ta'rifini aniqlash. tibbiy xato? Tibbiy xato - tibbiy muassasada rejalashtirilgan harakatni bajarmaslik. (Grober va Bohnen, 2005 yil) Biroq, tez-tez tibbiy xato bilan aniq belgilanishi mumkin bo'lgan atamalarning hech biri - bemorlar, sog'liqni saqlash yoki boshqa elementlar - bu tavsifda eslatib o'tilmagan. Shunga qaramay, ta'rif keyingi rivojlanish uchun mustahkam asosni taklif qiladi. Ko'rib turganingizdek, ushbu aniq ta'rif ikki qismdan iborat:
- Bajarish xatosi: Rejalashtirilgan harakatni maqsadga muvofiq bajarmaslik.
- Rejalashtirish xatosi: mukammal bajarilganda ham kerakli natijani bermaydigan texnikadir.
Agar biz tibbiy xatoni etarli darajada aniqlashimiz kerak bo'lsa, ijro etishdagi xatolar va rejalashtirish xatolari tushunchalari etarli emas. Ular nafaqat tibbiy muassasada, balki hamma joyda sodir bo'lishi mumkin. Tibbiy boshqaruv komponenti qo'shilishi kerak. Bu noxush hodisalar deb nomlanuvchi noxush hodisalar haqidagi fikrni keltirib chiqaradi. Noqulay hodisaning eng keng tarqalgan ta'rifi - bu bemorlarga ularning asosiy kasalligi emas, balki tibbiy terapiya natijasida etkazilgan zarar. Ushbu ta'rif u yoki bu tarzda xalqaro e'tirofga sazovor bo'ldi. Misol uchun, Avstraliyada hodisalar atamasi, sog'lig'iga xizmat ko'rsatishga olib keladigan zarar sifatida belgilanadi. Bular infektsiyalar, shikastlanishga olib keladigan tushish va retsept bo'yicha dori-darmonlar va tibbiy asbob-uskunalar bilan bog'liq muammolardan iborat. Muayyan noxush hodisalarning oldini olish mumkin.
Tibbiy xatolarning umumiy turlari
Bu tushunchaning yagona muammosi shundaki, barcha salbiy narsalar tasodifan yoki qasddan sodir bo'lmaydi. Bemor oxir-oqibatda foyda keltirishi mumkinligi sababli, kutilgan, ammo muhosaba qilingan noxush hodisa yuz berishi mumkin. Kimyoterapiya paytida ko'ngil aynishi va soch to'kilishi ikkita misoldir. Bunday holda, tavsiya etilgan davolanishni rad etish noxush oqibatlarning oldini olishning yagona oqilona usuli bo'ladi. Shunday qilib, biz ta'rifimizni yanada takomillashtirish orqali oldini olish mumkin bo'lgan va oldini olish mumkin bo'lmagan noxush hodisalar tushunchasiga erishamiz. Bir vaqtning o'zida ijobiy ta'sir paydo bo'lishi aniqlanganda, bitta ta'sirga toqat qilish uchun tanlovni tasniflash oson emas. Ammo maqsadning o'zi uzr bo'lishi shart emas. (Bemor xavfsizligi tarmog'i, 2016 yil, para.3) Rejalashtirilgan xatoning yana bir misoli, chap qo'ldagi o'sma tufayli o'ng oyoq amputatsiyasi bo'lishi mumkin, bu esa ma'lum va bashorat qilingan noxush hodisani hech qachon hech qachon yuzaga kelmagan foydali oqibat umidida qabul qilishdir. Ijobiy natijani kutishni tasdiqlovchi dalillar yo'q.
Bemorga zarar etkazadigan tibbiy xatolar, odatda, bizning tadqiqotimiz markazidir. Shunga qaramay, bemorga zarar yetkazilmasa, tibbiy xatolar yuzaga kelishi mumkin va sodir bo'ladi. Sog'liqni saqlash muassasasida tibbiy xatolarni qanday kamaytirishni rejalashtirishda yaqin orada o'tkazib yuborilishi bebaho ma'lumotlarni taqdim etishi mumkin. Shunga qaramay, ushbu hodisalarning chastotasi klinisyenlarning xabar berishlari bilan solishtirganda tekshirilishi kerak. Yaqin o'tkazib yuborishlar - bu zarar etkazishi mumkin bo'lgan, ammo bemorning ahvoli yaxshi bo'lsa ham, bemorga ta'sir qilmagan tibbiy xatolar. (Martinez va boshq., 2017) Nima uchun siz qonuniy harakatga olib kelishi mumkin bo'lgan narsani tan olasiz? Stsenariyni ko'rib chiqaylik, bir hamshira, har qanday sababga ko'ra, hozirgina turli dori-darmonlarning fotosuratlarini ko'rib chiqdi va dori bermoqchi edi. Ehtimol, uning xotirasida biror narsa saqlanib qolgan va u ma'lum bir dori qanday ko'rinmasligiga qaror qiladi. Tekshiruvdan so'ng u noto'g'ri dori-darmonlar qo'llanganini aniqladi. Barcha hujjatlarni tekshirgandan so'ng, u xatoni tuzatadi va bemorga to'g'ri retsept beradi. Agar ma'muriyat yozuviga tegishli dori-darmonlarning fotosuratlari kiritilgan bo'lsa, kelajakda xatolikka yo'l qo'ymaslik mumkinmi? Xato va zarar uchun imkoniyat borligini unutish oson. Bu haqiqat, biz buni o'z vaqtida topish baxtiga muyassar bo'lganimizdan yoki har qanday salbiy oqibatlarga duch kelganimizdan qat'i nazar, haqiqat bo'lib qoladi.
Natijalar va jarayonning xatolari
Bemor xavfsizligini yaxshilaydigan va tibbiy xatolarni kamaytiradigan yechimlarni ishlab chiqish uchun bizga toʻliq maʼlumotlar kerak. Hech bo'lmaganda, bemor tibbiy muassasada bo'lganida, zararni oldini olish va ularni xavf ostiga qo'yish uchun qilinadigan barcha narsalar haqida xabar berish kerak. Ko'pgina shifokorlar 2003 yilda sog'liqni saqlash sohasidagi xatolar va noxush hodisalarni ko'rib chiqib, ularning kuchli va zaif tomonlarini muhokama qilgandan so'ng, xatolar va noxush hodisalar iboralaridan foydalanish yanada kengroq va mos ekanligini aniqladilar. sog'inadi va faol va yashirin xatolar. Bundan tashqari, nojo'ya hodisalar atamasi odatda bemorga zarar etkazishni nazarda tutadigan atamalarni o'z ichiga oladi, masalan, tibbiy shikastlanish va yatrogen shikastlanish. Qolgan yagona narsa, tekshirish kengashining oldini olish mumkin bo'lgan va oldini olish mumkin bo'lmagan noxush hodisalarni ajratish uchun mos organ ekanligini aniqlashdir.
Qo'riqchi hodisasi - bu Qo'shma komissiyaga hisobot berish talab qilinadigan hodisa. Qo'shma komissiyaning ta'kidlashicha, qo'riqchi hodisasi jiddiy jismoniy yoki ruhiy jarohatni o'z ichiga olgan kutilmagan hodisadir. ("Sentinel voqealari", 2004 yil, 35-bet) Tanlov yo'q, chunki u hujjatlashtirilishi kerak. Biroq, aksariyat sog'liqni saqlash muassasalari qo'shma komissiya standartlari bajarilishini kafolatlash uchun qo'riqchi hodisalari va sodir bo'lgan taqdirda nima qilish kerakligini ko'rsatadigan yozuvlarini saqlaydi. Bu xafa bo'lishdan ko'ra xavfsizroq bo'lgan vaziyatlardan biridir. "Jiddiy" nisbiy tushuncha bo'lganligi sababli, hamkasb yoki ish beruvchini himoya qilishda qandaydir janjal bo'lishi mumkin. Boshqa tomondan, qo'riqchi hodisasi haqida noto'g'ri xabar berish, qo'riqchi hodisasi haqida xabar bermaslikdan yaxshiroqdir. Oshkor qilmaslik jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, jumladan, martabani tugatish.
Tibbiy xatolarni ko'rib chiqayotganda, odamlar ko'pincha faqat retsept xatolariga e'tibor berish xatosiga yo'l qo'yishadi. Dori-darmonlarni qabul qilishda xatolar, shubhasiz, tez-tez uchraydi va boshqa tibbiy xatolar kabi bir xil protsessual kamchiliklarni o'z ichiga oladi. Muloqotdagi uzilishlar, retsept yoki tarqatish paytida qilingan xatolar va boshqa ko'p narsalar mumkin. Ammo, agar biz dori xatosi bemorga zarar etkazishning yagona sababi deb hisoblasak, bu masalani jiddiy noto'g'ri baholagan bo'lardik. Turli xil tibbiy xatolarni tasniflashda asosiy muammolardan biri bu xatoni amalga oshirilgan protsedura yoki oqibatlarga qarab tasniflashni aniqlashdir. Jarayonni ham, natijani ham o'zida mujassam etgan ish ta'riflarini ishlab chiqishga ko'p urinishlar qilinganligini hisobga olsak, bu tasniflarni bu erda ko'rib chiqish joizdir, ularning ko'pchiligi Lucian Leapening 1990-yillardagi ishlariga asoslangan.
Bugun hayot tarzingizni yaxshilang - Video
Tibbiy xatolarni tahlil qilish va oldini olish
Operativ va nooperativ noxush hodisalarning ikkita asosiy toifasi bo'lib, ular Leape va uning hamkasblari ushbu tadqiqotda ajratib ko'rsatdilar. (Leape va boshqalar, 1991) Operativ muammolar jarohat infektsiyalari, jarrohlik muvaffaqiyatsizliklar, texnik bo'lmagan muammolar, kech asoratlar va texnik qiyinchiliklarni o'z ichiga oladi. Operatsiyadan tashqari: dori-darmonlar bilan bog'liq, noto'g'ri tashxis qo'yilgan, noto'g'ri davolash, protsedura bilan bog'liq, yiqilish, sinish, tug'ruqdan keyingi, behushlik bilan bog'liq, neonatal va tizimning barcha sarlavhalari ushbu noxush hodisalar toifasiga kiritilgan. Leape, shuningdek, jarayonning buzilishi nuqtasini ko'rsatib, xatolarni tasnifladi. U shuningdek, ularni beshta sarlavhaga ajratdi, jumladan:
- tizim
- bajarish
- Giyohvand moddalarni davolash
- diagnostika
- Profilaktik
Ko'pgina texnologik nosozliklar bir nechta mavzularga to'g'ri keladi, ammo ularning barchasi muammoning aniq sababini aniqlashga yordam beradi. Agar bir nechta shifokor yaxshilanishi kerak bo'lgan aniq sohalarni aniqlash bilan shug'ullangan bo'lsa, qo'shimcha so'rov talab qilinishi mumkin.
Texnik jihatdan, tibbiy xatolik kasalxonaning har qanday xodimi tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Bu shifokorlar va hamshiralar kabi tibbiyot mutaxassislari bilan chegaralanib qolmaydi. Ma'mur eshikni ochishi mumkin yoki tozalash brigadasi a'zosi kimyoviy moddani bolaning qo'lida qoldirishi mumkin. Xatoni sodir etgan shaxsning kimligidan ko'ra muhimroq bo'lgan narsa uning ortidagi sababdir. Undan oldin nima? Va bu yana takrorlanmasligiga qanday ishonch hosil qilishimiz mumkin? Yuqoridagi barcha ma'lumotlarni va yana ko'p narsalarni to'plaganingizdan so'ng, shunga o'xshash xatolarni qanday oldini olishni aniqlash vaqti keldi. Qo'riqchi voqealariga kelsak, Qo'shma komissiya 1997 yildan beri ushbu hodisalarning barchasi ildiz sabablarini tahlil qilish (RCA) deb nomlangan protseduradan o'tishni buyurdi. Biroq, tashqi tomonlarga xabar qilinishi kerak bo'lgan hodisalar uchun ushbu protseduradan foydalanish tuzatishni talab qiladi.
Ildiz sabablarini tahlil qilish nima?
RCAlar "tafsilotlarni, shuningdek, katta rasm istiqbolini qamrab oldi". Ular tizimlarni baholashni, tuzatish choralari zarurligini tahlil qilishni va tendentsiyalarni kuzatishni osonlashtiradi. (Uilyams, 2001) Biroq, RCA aniq nima? Xatoga olib kelgan voqealarni o'rganish orqali RCA muayyan odamlarni ko'rib chiqish yoki ayblash o'rniga voqealar va jarayonlarga e'tibor qaratishi mumkin. (AHRQ, 2017) Shuning uchun bu juda muhim. RCA tez-tez Five Whys deb nomlangan vositadan foydalanadi. Bu muammoning sababini aniqlaganingizga ishonganingizdan so'ng, o'zingizdan doimiy ravishda "nima uchun" deb so'rash jarayonidir.
Uning “beshta nega” deb atalishining sababi shundaki, beshta ajoyib boshlanish nuqtasi bo‘lsa-da, muammoning asosiy sababini aniqlamaguningizcha, siz doimo nima uchun so‘rashingiz kerak. Nima uchun qayta-qayta so'rasangiz, turli bosqichlarda ko'plab nosozliklar paydo bo'lishi mumkin, ammo kerakli natijani ta'minlash uchun sozlanishi mumkin bo'lgan boshqa narsalar tugamaguncha, muammoning har bir jihati haqida so'rashni davom ettirishingiz kerak. Biroq, ildiz sabablarini tekshirishda bundan tashqari turli xil vositalardan foydalanish mumkin. Ko'plab boshqalar mavjud. RCAlar ko'p tarmoqli va izchil bo'lishi va tushunmovchiliklar yoki hodisalar haqida noto'g'ri hisobot berishning oldini olish uchun xatoga aloqador barcha tomonlarni jalb qilishi kerak.
Xulosa
Sog'liqni saqlash muassasalarida tibbiy xatolar bemorlarning sog'lig'iga jiddiy tahdid soladigan tez-tez va asosan xabar qilinmagan hodisalardir. Har yili chorak milliongacha odam tibbiy xatolar natijasida vafot etadi. Bemor xavfsizligi go'yoki birinchi o'rinda turadigan bir paytda bu statistika qabul qilinishi mumkin emas, ammo amaliyotni o'zgartirish uchun ko'p narsa qilinmayapti. Agar tibbiy xatolar aniq aniqlangan bo'lsa va muammoning asosiy sababi aniq xodimlarni ayblamasdan topilsa, bu kerak emas. Tizim yoki texnologik nosozliklarning asosiy sabablari to'g'ri aniqlanganda muhim o'zgarishlar amalga oshirilishi mumkin. Ildiz sabablari tahliliga izchil, multidisipliner yondashuv, barcha muammo va nuqsonlar aniqlanmaguncha, beshta sabab kabi asoslarni o'rganish uchun foydali vositadir. Garchi bu hozirda kuzatuvchi hodisalarning paydo bo'lishi uchun zarur bo'lsa-da, Ildiz sabablari tahlili barcha xato sabablariga, shu jumladan yaqin o'tkazib yuborilganlarga nisbatan qo'llanilishi mumkin va kerak.
Manbalar
Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifati agentligi. (2016). Ildiz sabablarini tahlil qilish. 20 yil 2017 martda olindi psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis
Grober, ED va Bohnen, JM (2005). Tibbiy xatolikni aniqlash. Can J Surg, 48(1), 39-44. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Institut of Medical (AQSh). Amerikada sog'liqni saqlash sifati qo'mitasi. (2000). Xato qilish insondir: xavfsizroq sog'liqni saqlash tizimini qurish. Milliy Akademiya matbuoti. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda noxush hodisalarning tabiati. Garvard tibbiyot amaliyoti tadqiqoti natijalari II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Lippincott ® NursingCenter ®. Hamshiralik markazi. (2004). www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132
Martinez, V., Lemann, LS, Xu, YY, Desai, SP va Shapiro, J. (2017). Akademik tibbiyot markazida noxush hodisalarni va yaqin orada o'tkazib yuborilgan hodisalarni aniqlash va ko'rib chiqish jarayonlari. Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Bemor xavfsizligi tarmog'i. (2016). Noqulay hodisalar, yaqin o'tkazib yuborilgan va xatolar. 20 yil 2017 martda olindi psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors
Uilyams, Bosh vazir (2001). Ildiz sabablarini tahlil qilish usullari. Proc (Bayl Univ Med Cent), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753