Randomize nazorat ostida sinov

Orqaga klinikasi tasodifiy nazorat ostida sinov Chiropraktik va funktsional tibbiyot jamoasi. Ishtirokchilar tasodifan turli muolajalar yoki boshqa aralashuvlarni taqqoslaydigan alohida guruhlarga bo'lingan tadqiqot. Odamlarni guruhlarga bo'lish imkoniyatidan foydalanish guruhlarning o'xshash bo'lishini va ular olgan muolajalarning ta'sirini yanada adolatli taqqoslash mumkinligini anglatadi.

Sinov vaqtida qaysi davolash eng yaxshi ekanligi ma'lum emas. A Randomize nazorat ostida sinov yoki (RCT) loyihasi tasodifiy ishtirokchilarni eksperimental guruh yoki nazorat guruhiga topshiradi. Tadqiqot olib borilganidek, randomizatsiyalangan nazorat ostida bo'lgan tajriba va tajriba guruhlaridan kutilgan farqRCT) o'rganilayotgan natija o'zgaruvchisi hisoblanadi.

afzalliklari

Kuzatuv ishlariga qaraganda ko'r / niqobga osonroq
Yaxshi randomizatsiya populyatsiyaning har qanday tarafkashligini yo'q qiladi
Ishtirokchilarning aholisi aniq belgilangan
Natijalar yaxshi ma'lum bo'lgan statistik vositalar bilan tahlil qilinishi mumkin

Kamchiliklari

Natija bermaydi
Zamon va pulga qimmat
Davolashning ta'qib etilishidan mahrum bo'lish
Kơngillilarning noroziliklari: ishtirok etadigan aholi butunning vakili bo'lolmasligi mumkin

Sizni qiziqtirgan savollarga javob olish uchun doktor Ximenesga 915-850-0900 raqamiga qoʻngʻiroq qiling.

Al-PASOK, TSh da past jarrohlik kasalliklari bo'yicha jarohatlar bo'yicha tibbiy qo'llanmalar

by spinedoctors | Orqa og'riq, Chiropraktsiya, surunkali og'riq, Randomize nazorat ostida sinov

Bel og'rig'i sog'liqni saqlash muassasalarida eng ko'p uchraydigan shikoyatlardan biridir. Tayanch-harakat va asab tizimi bilan bog'liq turli jarohatlar va sharoitlar bel og'rig'iga sabab bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ko'plab tibbiyot mutaxassislari ish jarohati bel og'rig'i bilan keng tarqalgan aloqaga ega bo'lishi mumkinligiga ishonishadi. Masalan, noto'g'ri turish va takroriy harakatlar ko'pincha ish bilan bog'liq jarohatlarga olib kelishi mumkin. Boshqa hollarda, ishlab chiqarishdagi ekologik baxtsiz hodisalar ish jarohatlariga olib kelishi mumkin. Qanday bo'lmasin, bemorning bel og'rig'i manbasini tashxislash, bemorning sog'lig'i va sog'lig'ini tiklash uchun eng yaxshi davolash usuli bo'lishini to'g'ri aniqlash juda qiyin.

Avvalo, bel og'rig'ining o'ziga xos manbasi uchun to'g'ri shifokorlarni olish semptomlaringizdan xalos bo'lish uchun juda muhimdir. Ko'pgina sog'liqni saqlash mutaxassislari ish bilan bog'liq bel og'rig'ini, shu jumladan chiropraktik yoki chiropraktor shifokorlarini davolashda malakali va tajribaga ega. Natijada, sog'liqni saqlash sharoitida bel og'rig'ini boshqarish uchun bir nechta ish jarohatlarini davolash bo'yicha ko'rsatmalar yaratilgan. Chiropraktik parvarish, mushak-skelet tizimi va asab tizimi bilan bog'liq bo'lgan LBP kabi turli xil shikastlanishlar va sharoitlarni tashxislash, davolash va oldini olishga qaratilgan. Orqa miyaning noto'g'ri joylashishini diqqat bilan to'g'rilab, chiropraktik parvarish boshqa alomatlar qatorida bel og'rig'i alomatlarini yaxshilashga yordam beradi. Quyidagi maqolaning maqsadi bel og'rig'ini davolash uchun kasbiy salomatlik bo'yicha ko'rsatmalarni muhokama qilishdir.

Pastki qaytib og'riqlarni boshqarish bo'yicha kasbiy sog'liqni saqlash qoidalari: xalqaro solishtirish

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

mavhum

background: Bel og'rig'ining katta ijtimoiy-iqtisodiy yuki bu muammoni, ayniqsa, kasbiy kontekstda samarali boshqarish zarurligini ta'kidlaydi. Buni hal qilish uchun turli mamlakatlarda kasbiy yo'riqnomalar chiqarilgan.
Maqsadlar: Kasbiy sog'liqni saqlash sharoitida bel og'rig'ini boshqarish bo'yicha mavjud xalqaro ko'rsatmalarni solishtirish.
Usullari: Ko'rsatmalar AGREE asbobidan foydalangan holda umume'tirof etilgan sifat mezonlari bo'yicha taqqoslandi, shuningdek, yo'riqnoma qo'mitasi, taqdimot, maqsadli guruh, baholash va boshqaruv tavsiyalari (ya'ni, maslahat, ishga qaytish strategiyasi va davolash) bo'yicha umumlashtirildi.
Natijalar va xulosalar: Natijalar shuni ko'rsatadiki, ko'rsatmalar sifat mezonlariga turlicha javob beradi. Umumiy kamchiliklar ishlab chiqish jarayonida to'g'ri tashqi tekshiruvning yo'qligi, tashkiliy to'siqlar va xarajatlar oqibatlariga e'tibor bermaslik, muharrirlar va ishlab chiquvchilar qanchalik mustaqil ekanligi haqida ma'lumot yo'qligi bilan bog'liq edi. Orqa og'rig'ini kasbiy sog'liqni saqlashni boshqarish uchun asosiy bo'lgan ko'plab masalalar bo'yicha umumiy kelishuv mavjud edi. Baholash bo'yicha tavsiyalar diagnostika triajini, qizil bayroqlar va nevrologik muammolarni skriningni va tiklanish uchun potentsial psixo-ijtimoiy va ish joyidagi to'siqlarni aniqlashni o'z ichiga oladi. Ko'rsatmalar, shuningdek, bel og'rig'i o'z-o'zidan cheklanadigan holat va ishda qolish yoki erta (asta-sekin) ishga qaytish, agar kerak bo'lsa, o'zgartirilgan vazifalar bilan rag'batlantirilishi va qo'llab-quvvatlanishi kerakligi haqidagi maslahatga kelishib oldi.

Doktor Aleks Ximenezning anglashuvi

Past og'riqlar og'riqlar shifokorlar idoralarida davolangan eng keng tarqalgan salomatlik masalalaridan biridir. Keyingi maqolada kam bel og'rig'i o'z-o'zini cheklovchi holat sifatida tasvirlangan bo'lsa-da, birovning LBP sababi ham davolanmagan va og'ir og'riq va davolanmagan chap og'riqlar sabab bo'lishi mumkin. Kam bel og'rig'i belgisi bo'lgan shaxs uchun shifokor bilan to'g'ri davolanishni ta'minlash, ularning sog'lig'ini to'g'ri tashxislash va davolash hamda kelajakda qaytishga to'sqinlik qilish muhimdir. 3 oydan ortiq kam bel og'rig'i bilan og'rigan bemorlar ish joyiga qaytish ehtimoli 3 foizdan kam. Chiropraktik parvarishlash - bu orqa mushakning asl funktsiyasini tiklashga yordam beradigan xavfsiz va samarali muqobil davolash usuli. Bundan tashqari, shifokor yoki chiropraktik shifokor, bemorni tiklash jarayonini tezlashtirish uchun ovqatlanish va fitnes maslahati kabi turmush tarzini o'zgartirishni ta'minlaydi. LBPni tiklash uchun harakat orqali shifo zarur.

Bel og'rig'i (LBP) sanoat mamlakatlaridagi eng keng tarqalgan sog'liq muammolaridan biridir. O'zining yaxshi tabiati va sog'lom kursiga qaramay, LBP odatda mehnatga layoqatsizlik, kasallik ta'tillari tufayli hosildorlikni yo'qotish va yuqori ijtimoiy xarajatlar bilan bog'liq.[1]

Ushbu ta'sir tufayli, ishonchli metodologik sifatni o'rganish natijasida olingan ilmiy dalillarga asoslangan samarali boshqaruv strategiyalariga aniq ehtiyoj bor. Odatda, bular terapevtik aralashuvlar samaradorligi, diagnostik tadqiqotlar yoki xavf omillari yoki yon ta'sirlar bo'yicha istiqbolli kuzatuv tadqiqotlari bo'yicha randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlar (RCTs). Tizimli sharhlar va meta-tahlillarda umumlashtirilgan ilmiy dalillar LBPni boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar uchun mustahkam asos bo'lib xizmat qiladi. Oldingi maqolada Koes va boshqalar. Birlamchi tibbiy yordam mutaxassislariga mo'ljallangan LBPni boshqarish bo'yicha turli mavjud klinik ko'rsatmalarni solishtirdi, bu esa sezilarli umumiylikni ko'rsatdi.[2]

Mehnatni muhofaza qilish sohasidagi muammolar har xil. Menejment asosan ishchiga LBP bilan maslahat berishga va ularga kasallik ro'yxatidan keyin ishlashni davom ettirish yoki ishga qaytishga (RTW) yordam berish masalalarini hal qilishga qaratilgan. Shu bilan birga, LBP ham mehnatga layoqatsizlik, mahsuldorlikni yo'qotish va kasallik ta'tillari tufayli kasbiy sog'liqni saqlash sohasida muhim masala hisoblanadi. Kasbiy sog'liqni saqlash sharoitida menejmentning o'ziga xos masalalariga bag'ishlangan bir nechta yo'riqnomalar yoki yo'riqnomalar bo'limlari nashr etilgan. Dalillar xalqaro bo'lganligi sababli, LBP uchun turli kasbiy ko'rsatmalarning tavsiyalari ko'proq yoki kamroq o'xshash bo'lishi kutiladi. Biroq, ko'rsatmalar hozirda qabul qilingan sifat mezonlariga javob beradimi yoki yo'qmi aniq emas.

Ushbu maqola LBPni boshqarish bo'yicha mavjud kasbiy ko'rsatmalarni tanqidiy baholaydi va ularni baholash va boshqaruv tavsiyalarini taqqoslaydi.

Asosiy xabarlar

Turli mamlakatlarda kasbiy kontekstda bel og'rig'ini boshqarishni yaxshilash uchun kasbiy salomatlik bo'yicha ko'rsatmalar chiqariladi.
Ushbu ko'rsatmalarning umumiy kamchiliklari ishlab chiqish jarayonida to'g'ri tashqi tekshiruvning yo'qligi, tashkiliy to'siqlar va xarajatlar oqibatlariga e'tibor bermaslik, muharrirlar va ishlab chiquvchilarning mustaqilligi to'g'risida ma'lumot yo'qligi bilan bog'liq.
Umuman olganda, ko'rsatmalardagi baholash bo'yicha tavsiyalar diagnostika triajidan, qizil bayroqlar va nevrologik muammolarni skriningdan va tiklanish uchun potentsial psixo-ijtimoiy va ish joyidagi to'siqlarni aniqlashdan iborat edi.
Bel og'rig'i o'z-o'zidan cheklanadigan holat va ishda qolish yoki agar kerak bo'lsa, o'zgartirilgan vazifalar bilan erta (asta-sekin) ishga qaytishni rag'batlantirish va qo'llab-quvvatlash kerakligi haqida umumiy kelishuv mavjud.

usullari

LBP ning mehnat salomatligini boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar mualliflarning shaxsiy fayllaridan olingan. Qidiruv Medline qidiruvi orqali bel og'rig'i, yo'riqnomalar va kasbiy 2001 yil oktyabrgacha bo'lgan kalit so'zlar va soha mutaxassislari bilan shaxsiy muloqot orqali tekshirildi. Siyosat quyidagi qo'shilish mezonlariga javob berishi kerak edi:

LBP bilan ishchilarni boshqarishga qaratilgan ko'rsatmalar (kasbiy sog'liqni saqlash sharoitida yoki kasbiy muammolarni hal qilishda) yoki ushbu mavzular bilan bog'liq siyosatning alohida bo'limlari.
Yo'riqnomalar ingliz yoki golland tillarida mavjud (yoki ushbu tillarga tarjima qilingan).

Istisno shartlari:

Ish bilan bog'liq LBPning birlamchi oldini olish bo'yicha ko'rsatmalar (ya'ni, simptomlar boshlanishidan oldin oldini olish) (masalan, ishchilar uchun ko'tarish ko'rsatmalari).
Birlamchi yordam uchun LBPni boshqarish bo'yicha klinik ko'rsatmalar. [2]

Qo'shilgan yo'riqnomalarning sifati asosan yo'riqnomani ishlab chiquvchilar va foydalanuvchilarga klinik amaliyot ko'rsatmalarining uslubiy sifatini baholashda yordam berish uchun mo'ljallangan umumiy vosita bo'lgan AGREE asbobi yordamida baholandi.[3]

AGREE asbobi har biri to'rt balllik shkala bo'yicha baholangan 24 ta band bo'yicha sifatni baholash uchun asos yaratadi (1-jadval). To'liq ishga tushirish www.agreecollaboration.org saytida mavjud.

Ikki sharhlovchi (BS va HH) ko'rsatmalar sifatini mustaqil ravishda baholadi va keyin kelishmovchiliklarni muhokama qilish va reytinglar bo'yicha konsensusga erishish uchun uchrashdi. Ular kelisha olmagach, uchinchi sharhlovchi (MvT) qolgan farqlarni yarashtirdi va reytinglar bo'yicha qaror qabul qildi. Ushbu sharhda tahlilni osonlashtirish uchun reytinglar har bir sifat elementi bajarilganmi yoki bajarilmaganmi degan dixotom o'zgaruvchilarga aylantirildi.

Baholash bo'yicha tavsiyalar umumlashtirildi va maslahat, davolanish va ishga qaytish strategiyalari bo'yicha tavsiyalar bilan taqqoslandi. Tanlangan ko'rsatmalar qo'shimcha ravishda tavsiflangan va qo'llanma qo'mitasi, protsedura taqdimoti, maqsadli guruh va tavsiyalar qanchalik mavjud ilmiy dalillarga asoslanganligi bo'yicha erishilgan. Bu ma'lumotlarning barchasi to'g'ridan-to'g'ri nashr etilgan ko'rsatmalardan olingan.

Siyosat tushunchalari

Kasbiy sog'liqni saqlash sohasida bel og'rig'ini boshqarish dalillarga asoslangan ko'rsatmalarga amal qilishi kerak.
Bel og'rig'ini boshqarish bo'yicha kelajakdagi kasbiy ko'rsatmalar va ushbu ko'rsatmalarning yangilanishi AGREE hamkorligi tomonidan taklif qilingan yondashuvlarni to'g'ri ishlab chiqish, amalga oshirish va baholash mezonlarini hisobga olishi kerak.

natijalar

Tadqiqotlar tanlovi

Bizning qidiruvimiz o'nta ko'rsatmalarni topdi, ammo to'rttasi birlamchi tibbiy yordamda LBPni boshqarish bilan bog'liq bo'lganligi sababli chiqarib tashlandi [15], umuman olganda kasal ro'yxatiga kiritilgan xodimlarga yo'l-yo'riq ko'rsatishga qaratilgan edi (ayniqsa LBP emas),[16] ishda LBP birlamchi oldini olish,[17] yoki ingliz yoki golland tillarida mavjud emas edi.[18] Shunday qilib, yakuniy tanlov nashr etilgan sana bo'yicha sanab o'tilgan quyidagi oltita ko'rsatmalardan iborat edi:

(1) Kanada (Kvebek). Faoliyat bilan bog'liq o'murtqa kasalliklarni baholash va boshqarishga ilmiy yondashuv. Klinisyenlar uchun monografiya. Orqa miya kasalliklari bo'yicha Kvebek ishchi guruhining hisoboti. Kvebek Kanada (1987).[4]

(2) Avstraliya (Viktoriya). Kompensatsiya qilinadigan bel og'rig'i bo'lgan xodimlarni boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar. Victorian WorkCover Authority, Avstraliya (1996).[5] (Bu Janubiy Avstraliyaning WorkCover korporatsiyasi tomonidan 1993 yil oktyabr oyida ishlab chiqilgan ko'rsatmalarning qayta ko'rib chiqilgan versiyasidir.)

(3) AQSh. Kasbiy tibbiyot amaliyoti bo'yicha ko'rsatmalar. Amerika kasbiy va atrof-muhit tibbiyoti kolleji. AQSh (1997).[6]

(4) Yangi Zelandiya

(a) Faol va ishlaydigan! Ish joyida o'tkir bel og'rig'ini boshqarish. Baxtsiz hodisalarni qoplash korporatsiyasi va Milliy sog'liqni saqlash qo'mitasi. Yangi Zelandiya (2000).[7]

(b) O'tkir bel og'rig'ini davolash bo'yicha bemorlar uchun qo'llanma. Baxtsiz hodisalarni qoplash korporatsiyasi va Milliy sog'liqni saqlash qo'mitasi. Yangi Zelandiya (1998).[8]

(c) O'tkir bel og'rig'ida psixososyal sariq bayroqlarni baholang. Baxtsiz hodisalarni qoplash korporatsiyasi va Milliy sog'liqni saqlash qo'mitasi. Yangi Zelandiya (1997).[9]

(5) Niderlandiya. Bel og'rig'i bo'lgan xodimlarning kasbiy shifokorlarini boshqarish bo'yicha Gollandiya qo'llanmasi. Gollandiya kasbiy tibbiyot assotsiatsiyasi (NVAB). Niderlandiya (1999).[10]

(6) Buyuk Britaniya

(a) Ishda bel og'rig'ini boshqarish uchun kasbiy salomatlik bo'yicha ko'rsatmalar asosiy tavsiyalar. Mehnat tibbiyoti fakulteti. Buyuk Britaniya (2000).[11]

(b) Amaliyotchilar uchun ish joyidagi bel og'rig'ini boshqarish bo'yicha kasbiy salomatlik bo'yicha ko'rsatmalar. Kasbiy tibbiyot fakulteti. Buyuk Britaniya (2000).[12]

(c) Ish dalillarini ko'rib chiqishda bel og'rig'ini boshqarish uchun kasbiy salomatlik bo'yicha ko'rsatmalar. Kasbiy tibbiyot fakulteti. Buyuk Britaniya (2000).[13]

(d) Orqa kitob, Kantselyariya idorasi. Buyuk Britaniya (1996).[14]

Ikki yo'riqnomani (4 va 6) ular havola qilingan qo'shimcha hujjatlardan mustaqil ravishda baholab bo'lmaydi (4bc, 6bd), shuning uchun bu hujjatlar ham ko'rib chiqishga kiritilgan.

Ko'rsatmalarning sifatini baholash

Dastlab, ikki sharhlovchi o'rtasida 106 ta banddan 77 tasi (138%) bo'yicha kelishuv mavjud edi. Ikkita uchrashuvdan so'ng to'rtta banddan tashqari barcha masalalar bo'yicha konsensusga erishildi, bu uchinchi sharhlovchi tomonidan hal qilinishini talab qildi. 1-jadvalda yakuniy reytinglar keltirilgan.

Barcha kiritilgan ko'rsatmalar kasbiy salomatlik sohasida LBPni boshqarish uchun turli xil variantlarni taqdim etdi. Oltita siyosatdan beshtasida protseduraning umumiy maqsadlari aniq tasvirlangan,[46] tizimning maqsadli foydalanuvchilari aniq belgilangan,[1014] osonlik bilan aniqlanadigan asosiy tavsiyalar kiritilgan[514] yoki tanqidiy ko'rib chiqish mezonlar monitoring va audit maqsadida taqdim etilgan.[4, 614]

AGREE baholash natijalari shuni ko'rsatdiki, ko'rsatmalarning hech biri potentsial tashkiliy to'siqlar va tavsiyalarni amalga oshirishdagi xarajatlar oqibatlariga etarlicha e'tibor bermagan. Shuningdek, barcha kiritilgan ko'rsatmalar uchun ular moliyalashtiruvchi organdan tahririyatdan mustaqilmi yoki yo'qmi va yo'riqnomani ishlab chiqish qo'mitalari a'zolari uchun manfaatlar to'qnashuvi bormi yoki yo'qligi aniq emas edi. Bundan tashqari, barcha yo'riqnomalar uchun ekspertlar nashrdan oldin siyosatlarni tashqi ko'rib chiqqanmi yoki yo'qmi, noaniq edi. Faqat Buyuk Britaniya yo'riqnomasida tavsiyalarni shakllantirish uchun foydalanilgan usul aniq tasvirlangan va yondashuvni yangilash uchun taqdim etilgan.[11]

Jadval 1 Kasb-hunar sog'liqni saqlash qoidalarining reytinglari

Ko'rsatmalarni ishlab chiqish

Jadval 2 ko'rsatmalarni ishlab chiqish jarayoni haqida ma'lumot beradi.

Ko'rsatmalarning maqsadli foydalanuvchilari shifokorlar va mehnatni muhofaza qilish sohasidagi boshqa tibbiy yordam ko'rsatuvchilar edi. Bir qator siyosatlar, shuningdek, ish beruvchilar, ishchilar [68, 11, 14] yoki mehnat salomatligi bilan qiziqqan tashkilot a'zolarini xabardor qilishga qaratilgan edi.[4] Gollandiyalik yo'riqnoma faqat kasbiy salomatlik shifokoriga mo'ljallangan edi.[10]

Yo'riqnomalarni ishlab chiqish uchun mas'ul bo'lgan yo'riqnoma qo'mitalari odatda ko'p tarmoqli bo'lib, jumladan epidemiologiya, ergonomika, fizioterapiya, umumiy amaliyot, kasbiy tibbiyot, mehnat terapiyasi, ortopediya va ish beruvchilar uyushmalari va kasaba uyushmalari vakillaridan iborat edi. Chiropraktik va osteopatik vakillar Yangi Zelandiya ko'rsatmalarining ko'rsatmalar qo'mitasida edi [79]. Kvebek ishchi guruhi (Kanada) shuningdek, reabilitatsiya tibbiyoti, revmatologiya, sog'liqni saqlash iqtisodiyoti, huquq, neyroxirurgiya, biomexanika muhandisligi va kutubxona fanlari vakillaridan iborat edi. Bundan farqli o'laroq, Gollandiya qo'llanmasining qo'llanma qo'mitasi faqat kasbiy shifokorlardan iborat edi [10].

Yo‘riqnomalar alohida hujjat [4, 5, 10], darslikning bobi[6] yoki bir-biriga bog‘liq bo‘lgan bir qancha hujjatlar [79, 1114] tarzida chiqarilgan.

Buyuk Britaniya, [13] AQSh, [6] va Kanada [4] ko'rsatmalari tegishli adabiyotlarni aniqlash va dalillarni tortish uchun qo'llaniladigan qidiruv strategiyasi haqida ma'lumot berdi. Boshqa tomondan, Gollandiya [10] va Avstraliya [5] ko'rsatmalari o'z tavsiyalarini faqat havolalar orqali qo'llab-quvvatladi. Yangi Zelandiya ko'rsatmalari takliflar va tashvishlar o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlikni ko'rsatmadi [79]. O'quvchi asosiy ma'lumot uchun boshqa adabiyotlarga yo'naltirildi.

Jadval 2 Qoidalarning Asosiy ma'lumot

Jadval 3 Kasb-hunarga oid tavsiyalar tavsiyalari

Jadval 4 Kasb-hunarga oid tavsiyalar tavsiyalari

Bemor aholi va diagnostik tavsiyalar

Garchi barcha ko'rsatmalar LBP bilan ishlaydigan ishchilarga qaratilgan bo'lsa-da, ular o'tkir yoki surunkali LBP yoki ikkalasi bilan shug'ullanganmi, ko'pincha aniq emas edi. O'tkir va surunkali LBP ko'pincha aniqlanmagan va chegara nuqtalari berilgan (masalan, <3 oy). Odatda bu alomatlar paydo bo'lishi yoki ishda yo'qligi haqida gapiradimi, noaniq edi. Biroq, Kanada yo'riqnomasi ishdan bo'shatilgan vaqtdan beri o'murtqa kasalliklarning da'volarini taqsimlash asosida tasniflash tizimini (o'tkir / subakut / surunkali) joriy qildi.[4]

Barcha ko'rsatmalar o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan LBPni ajratib ko'rsatdi. Maxsus LBP sinishlar, o'smalar yoki infektsiyalar kabi jiddiy qizil bayroq sharoitlariga taalluqlidir va Gollandiya va Buyuk Britaniya ko'rsatmalari radikulyar sindrom yoki nerv ildizi og'rig'ini ham ajratib turadi.[1013] Barcha protseduralar klinik tarixni olish va fizik tekshiruvni, shu jumladan nevrologik skriningni o'tkazish bo'yicha tavsiyalarida izchil edi. Muayyan patologiyaga shubha qilingan hollarda (qizil bayroqlar), rentgen tekshiruvlari ko'pchilik ko'rsatmalar tomonidan tavsiya etilgan. Bundan tashqari, Yangi Zelandiya va AQSh yo'riqnomasi to'rt haftadan keyin simptomlar yaxshilanmasa, rentgen tekshiruvini tavsiya qiladi.[6, 9] Buyuk Britaniya yo'riqnomasida rentgen tekshiruvi ko'rsatilmasligi va mehnat salomatligini boshqarishga yordam bermasligi ta'kidlangan. LBP bo'lgan bemor (har qanday klinik ko'rsatmalardan farqli).[1113]

Aksariyat ko'rsatmalar psixososyal omillarni tibbiy yordam ko'rsatuvchilar hal qilishlari kerak bo'lgan tiklanish yo'lidagi to'siqlar sifatida ko'rib chiqadi. Yangi Zelandiya [9] va Buyuk Britaniya ko'rsatmalari [11, 12] omillarni aniq sanab o'tdi va ushbu psixososyal sariq bayroqlarni aniqlash uchun savollarni taklif qildi.

Barcha yo'riqnomalar ish joyidagi jismoniy va psixologik omillarni, shu jumladan ishning jismoniy talablarini (qo'lda ishlov berish, ko'tarish, egilish, burish va butun tana tebranishiga ta'sir qilish), baxtsiz hodisalar yoki jarohatlar va sezilgan qiyinchiliklarni aniqlaydigan klinik tarixning muhimligini ko'rib chiqdi. ishga yoki ishdagi munosabatlarga qaytishda. Gollandiya va Kanada ko'rsatmalarida ish joyini tekshirish[10] yoki kerak bo'lganda kasbiy ko'nikmalarni baholash bo'yicha tavsiyalar mavjud edi.[4]

LBPni baholash bo'yicha tavsiyalarni qisqacha tavsifi

Diagnostika in'ikosi (o'ziga xos bo'lmagan LBP, radikal sindrom, o'ziga xos LBP).
Qizil bayroqlar va nevrologik skriningni istisno qiling.
Davolashning psixologik omillarini va potentsial to'siqlarni aniqlash.
LBP muammosiga aloqador bo'lishi mumkin bo'lgan ish joyidagi omillarni (jismoniy va psixososyal) aniqlash va ishlashga qaytish.
Rentgen tekshiruvlari o'ziga xos patologiyaning shubhali holatlari bilan cheklanadi.

Ma'lumot va maslahat, davolash va ish strategiyalariga qaytish bo'yicha tavsiyalar

Ko'pgina ko'rsatmalar xodimni ishontirishni va LBPning o'zini o'zi cheklaydigan tabiati va yaxshi prognozi haqida ma'lumot berishni tavsiya qildi. Iloji boricha odatdagi faoliyatga qaytishni rag'batlantirish tez-tez tavsiya etilgan.

Muntazam faoliyatga qaytish bo'yicha tavsiyalarga muvofiq, barcha ko'rsatmalar, shuningdek, ba'zi LBP mavjud bo'lsa ham, imkon qadar tezroq ishga qaytish muhimligini ta'kidladi va agar kerak bo'lsa, yanada og'ir holatlarda o'zgartirilgan vazifalar bilan boshlanadi. Keyin ish vazifalari to'liq qaytishga erishilgunga qadar asta-sekin (soatlar va vazifalar) oshirilishi mumkin. AQSh va Gollandiya ko'rsatmalari ishga qaytish uchun batafsil vaqt jadvallarini taqdim etdi. Gollandiyalik yondashuv zarurat tug'ilganda vazifalarni moslashtirish bilan ikki hafta ichida ishga qaytishni taklif qildi.[10] Gollandiya tizimi, shuningdek, ishga qaytish uchun vaqtni shartli boshqarish muhimligini ta'kidladi.[10] AQSh yo'riqnomasi bemorni maksimal faollik darajasida, shu jumladan ish faoliyatini saqlab qolish uchun har qanday urinishlarni taklif qildi; Ishga qaytish bo'yicha nogironlik muddati uchun maqsadlar o'zgartirilgan vazifalar bilan 02 kun va agar o'zgartirilgan vazifalar ishlatilmasa/mavjud bo'lsa 714 kun sifatida berilgan.[6] Boshqalardan farqli o'laroq, Kanada yo'riqnomasi semptomlar va funktsional cheklovlar yaxshilangandan keyingina ishga qaytishni maslahat bergan.[4]

Barcha kiritilgan ko'rsatmalarda eng ko'p tavsiya etilgan davolash usullari quyidagilar edi: og'riqni yo'qotish uchun dori-darmonlar, [5, 7, 8] asta-sekin progressiv mashqlar dasturlari [6, 10] va multidisipliner reabilitatsiya.[1013] AQSh yo'riqnomasi ikki hafta ichida aerobik mashqlar, magistral mushaklar uchun konditsioner mashqlari va mashqlar kvotasidan iborat mashqlar dasturiga yo'naltirishni tavsiya qildi.[6] Gollandiya yo'riqnomasi, agar ishdan bo'shatilgandan keyin ikki hafta ichida hech qanday muvaffaqiyat bo'lmasa, ishchilarni bosqichma-bosqich faoliyat dasturiga (mashqlarni bosqichma-bosqich oshirib borish) va to'rt hafta davomida yaxshilanish bo'lmasa, multidisipliner reabilitatsiya dasturiga yo'naltirish tavsiya etilgan.[10] ] Buyuk Britaniya yo'riqnomasi 412 haftagacha muntazam kasbiy vazifalarga qaytishda qiyinchiliklarga duch kelgan ishchilarni faol reabilitatsiya dasturiga yuborishni tavsiya qildi. Ushbu reabilitatsiya dasturi ta'lim, ishonch va maslahat, progressiv kuchli mashqlar va fitnes dasturi va xatti-harakatlar tamoyillariga muvofiq og'riqni boshqarishni o'z ichiga olishi kerak; u kasbiy muhitga singdirilishi va ishga qaytishga qat'iy yo'naltirilishi kerak.[11-13] Mumkin bo'lgan davolanish usullarining keng ro'yxati Kanada va Avstraliya ko'rsatmalarida keltirilgan [4, 5], garchi ularning aksariyati asoslanmagan bo'lsa-da. ilmiy dalillar asosida.

LBP bilan ishlaydigan ishchilarga axborot, tavsiyalar, ish choralariga qaytish va tavsiyalar haqida tavsiyalarning qisqacha tavsifi

Ishchini ishontiring va LBPning o'zini o'zi cheklaydigan tabiati va yaxshi prognozi haqida etarli ma'lumot bering.
Ishchiga oddiy mashg'ulotlarni davom ettirishni yoki muntazam jismoniy mashqlarga qaytishni va og'riq hali ham mavjud bo'lsa ham, imkon qadar tezroq ishlashni tavsiya eting.
LBP bo'lgan ko'pchilik ishchilar tez yoki kamroq muntazam vazifalarga qaytadilar. Ish vazifalarini (soat/vazifa) faqat kerak bo'lganda vaqtincha moslashtirishni ko'rib chiqing.
Agar xodim 212 hafta ichida ish joyiga qaytmasa (turli ko'rsatmalarda vaqt shkalasi sezilarli darajada farqlanadi), ularni asta-sekin oshirib boriladigan mashqlar dasturiga yoki multidisipliner reabilitatsiyaga (mashqlar, ta'lim, ishonch va og'riqni boshqarish) xatti-harakatlar tamoyillariga rioya qilgan holda murojaat qiling. ). Ushbu reabilitatsiya dasturlari
kasbiy muhitga kiritilishi kerak.

muhokama

Kasbiy sog'liqni saqlash sharoitida LBP boshqaruvi bel shikoyatlari va ish o'rtasidagi munosabatni ko'rib chiqishi va ishga xavfsiz qaytishga qaratilgan strategiyalarni ishlab chiqishi kerak. Ushbu ko'rib chiqish turli mamlakatlardagi mavjud mehnat salomatligi bo'yicha ko'rsatmalarni solishtirdi. Medline'da siyosatlar kamdan-kam hollarda indekslanadi, shuning uchun ko'rsatmalarni qidirishda biz birinchi navbatda shaxsiy fayllar va shaxsiy muloqotga tayanishimiz kerak edi.

Ko'rsatmalarning sifat jihatlari va rivojlanish jarayoni

AGREE hujjatining baholashi [3] tomonidan ko'rib chiqilgan qo'llanmalar sifatining ba'zi bir farqlari ko'rsatildi. Bu ko'rsatmalar ishlab chiqilgan sanalar va ko'rsatmalar nashrlarini o'z vaqtida o'zgartirishi mumkin. Kanada yo'riqnomasi, masalan, 1987 va 1996 da Avstraliya qo'llanmasida chop etildi. [4, 5] Boshqa qoidalar yanada yaqinroq bo'lgan va yanada kengroq dalil bazasi va dolzarb qo'llanmalar bo'yicha metodologiyani o'z ichiga olgan.

Qoidalarning ishlab chiqilish jarayoni bilan bog'liq bo'lgan bir qancha kamchiliklar AGREE hujjati tomonidan baholandi. Birinchidan, qo'llanmaning moliyalashtirish organidan muharrirona mustaqilligini va rahbarlik qo'mitasi a'zolari uchun manfaatlar to'qnashuvi mavjudligini aniq ko'rsatish muhimdir. Qabul qilingan ko'rsatmalarning hech qaysi biri ushbu masalalarni aniq ko'rsatmadi. Bundan tashqari, chop etilishidan oldin klinik va metodologik ekspertlar tomonidan tavsiyanomalarning tashqi sharhlari ham ushbu sharhda keltirilgan barcha yo'riqnomalarda yo'q edi.

Ba'zi ko'rsatmalarda tegishli adabiyotlarni izlash bo'yicha tavsiyalar berildi va tavsiyalarga tarjima qilindi. [4, 6, 11, 13] Boshqa qoidalar ularning tavsiyalarini [5, 7, 9, 10] havolalari bilan qo'llab-quvvatladi, ammo bu yo'riqnomalarning mustahkamligi yoki ularning tavsiyalari.

Qoidalar vaqt o'tishi bilan o'zgarib turadigan ilmiy dalillarga bog'liq bo'lib, kelgusida yangilanish uchun faqatgina bitta qo'llanmada ko'rsatilganligi diqqatga sazovordir. [11, 12] Boshqa ko'rsatmalar uchun rejalashtirilgan yangilanishlar bo'lishi mumkin, ammo ular aniq ko'rsatilmaydi (va aksincha u erda kelajakdagi yangilanish aslida yuzaga keladi degani emas). Hisobotlarning bunday etishmasligi boshqa AGREE mezonlariga ham salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Qo`llanmaning asosiy qoidalarini ishlab chiqish va hisobot berish uchun rahbarlik sifatida foydalanish, kelajakda qo'llaniladigan qo'llanmalar sifatini yaxshilashga yordam beradi.

LBPni baholash va boshqarish

Mehnatni muhofaza qilish bo'yicha ko'rsatmalarda tavsiya etilgan diagnostika muolajalari asosan klinik ko'rsatmalarning tavsiyalariga o'xshash edi [2] va mantiqan asosiy farq kasbiy muammolarni hal qilishga urg'u berdi. Shaxsiy ishchining LBP ni baholashda ish joyidagi omillarni hal qilishning hisobot usullari kasbiy tarix bo'yicha qiyin vazifalarni, xavf omillarini va ishga qaytish uchun to'siqlarni aniqlash bilan bog'liq. Shubhasiz, ishga qaytishdagi bu to'siqlar nafaqat jismoniy yuklama omillariga, balki ish bilan bog'liq bo'lgan mas'uliyat, hamkasblar bilan hamkorlik va ish joyidagi ijtimoiy muhit bilan bog'liq psixologik-ijtimoiy muammolarga ham taalluqlidir.[10] Ish bilan bog'liq psixososyal sariq bayroqlarni skrining qilish surunkali og'riq va nogironlik xavfi ostida bo'lgan ishchilarni aniqlashga yordam beradi.[1113]

Qoidalarning potentsial muhim xususiyati, ular LBP bilan ishlaydigan xodimni ishonch bilan ta'minlash bo'yicha takliflariga nisbatan izchilroq bo'lishlari va hatto ba'zi bir davom etadigan alomatlar bilan ham ishni qaytarishga yordam berishlari kerak. Ko'plab ishchilar ishlashga qaytib kelishdan oldin butunlay og'riqsiz qolishlarini kutishning umumiy konsensusi mavjud. Kanadalik va avstraliyalik yo'riqnomalar tomonidan taqdim etilgan davolovchi variantlarning ro'yxati o'sha davrdagi dalillarning etishmasligini aks ettirishi mumkin [4, 5]. Biroq, bunday ro'yxatlar chinakam yaxshilanishiga o'z hissasini qo'shishiga shubha bilan qarashadi va bizning nuqtai nazarimiz bo'yicha tavsiyalar aniq ilmiy dalillarga asoslangan bo'lishi kerak.

AQSh, Gollandiya va Buyuk Britaniyaning kasbiy yo'riqnomalari[6, 1013] faol multidisipliner davolash ishga qaytish uchun eng istiqbolli aralashuv ekanligini tavsiya qiladi va bu RCTlarning kuchli dalillari bilan tasdiqlanadi.[19, 20] Biroq, hali ham ko'proq tadqiqotlar olib borilmoqda. Ushbu davolash paketlarining optimal mazmuni va intensivligini aniqlash uchun zarur.[13, 21]

LBP etiologiyasida ish joyidagi omillarning hissasi haqida ba'zi dalillarga qaramasdan, [22] ish joyiga moslashish uchun tizimli yondashuvlar yo'q va ko'rsatmalarda tavsiyalar sifatida taqdim etilmaydi. Ehtimol, bu ish joyidagi omillarning umumiy ta'siriga oid dalillarga ishonchsizlik, amaliy qo'llanmaga tarjima qilish qiyinligi yoki bu masalalar mahalliy qonunchilik bilan aralashib ketganligi sababli (Buyuk Britaniya yo'riqnomasida [11] ishora qilingan). Ishchi, ish beruvchi va ergonomist bilan maslahatlashishni taklif qiladigan ishtirokchi ergonomik aralashuv ish aralashuviga foydali qaytish bo'lishi mumkin.[23, 24] Barcha o'yinchilarni jalb qilishning potentsial qiymati[ 25] Gollandiya va Buyuk Britaniya ko'rsatmalarida [1113] ta'kidlangan, ammo bu yondashuvni va uni amalga oshirishni qo'shimcha baholash talab etiladi.

Kasbiy sog'liqni saqlash sohasida kelgusidagi qo'llanmalarni ishlab chiqish

Ushbu sharhning maqsadi, LBP ni boshqarish uchun kasbiy yo'riqnomalarni ham ko'rib chiqish va tanqidiy baho berishdir. Yo'riqnomalarni tanqidiy baholash kelajakdagi rivojlanishni va qo'llanmalarning rejalashtirilayotgan yangilanishlarini to'g'ridan to'g'ri boshqarishga yordam beradi. Hali ham rivojlanayotgan yo'nalish bo'yicha metodologiyada biz barcha o'tgan tashabbuslarni maqtovga sazovor deb hisoblaymiz; biz klinik rahbarlik zarurligini tan olamiz va ko'rsatmalar ishlab chiquvchilar tadqiqot uchun kutilgan barcha metodologiya va dalillarni taqdim eta olmaydi. Shu bilan birga, takomillashtirish va kelgusidagi qo'llanmalar va yangilanishlar uchun joy mavjud bo'lib, AGREE hamkorlik taklifi bo'yicha ko'rsatmalarning to'g'ri rivojlanishi, amalga oshirilishi va baholanishi kerak.

Qoidalarning amalga oshirilishi ushbu sharhning doirasidan tashqarida emas, lekin ko'rsatmalarning birortasi hech qanday amaliy strategiyani ta'riflamadi, shuning uchun maqsadli guruhlarga qanchalik darajada erishilganligi va qanday oqibatlarga olib kelishi mumkinligi aniq emas . Bu kelgusidagi tadqiqotlar uchun samarali maydon bo'lishi mumkin.

Ushbu kasbiy salomatlik bo'yicha ko'rsatmalarning mavjudligi LBP2 uchun mavjud bo'lgan birlamchi tibbiy yordam klinik ko'rsatmalari kasbiy tibbiy yordam uchun noo'rin yoki etarli emasligini ko'rsatadi. Xalqaro miqyosda bel og'rig'ini boshdan kechirayotgan ishchining ehtiyojlari odatiy birlamchi tibbiy yordam ko'rsatmalari va shunga mos ravishda amaliyot bilan qamrab olinmagan turli xil kasbiy muammolar bilan uzviy bog'liq degan aniq tushuncha mavjud. Ko'rinib turibdiki, uslubiy kamchiliklarga qaramay, bel og'rig'i bilan og'rigan ishchini boshqarish uchun bir qator asosiy kasbiy salomatlik strategiyalari bo'yicha sezilarli kelishuv mavjud, ularning ba'zilari innovatsion va ilgari qabul qilingan qarashlarga qarshi. Uzoq muddatli ishni yo'qotish zararli ekanligi va ishni erta qaytarishni rag'batlantirish va engillashtirish kerakligi haqidagi asosiy xabar bo'yicha kelishuv mavjud; simptomlarni to'liq bartaraf etishni kutishning hojati yo'q. Tavsiya etilgan strategiyalar biroz farq qilsa-da, ijobiy ishonch va maslahat, (vaqtinchalik) o'zgartirilgan ishning mavjudligi, ish joyidagi omillarni hal qilish (barcha o'yinchilarni jalb qilish) va ishga qaytishda qiynalayotgan ishchilarni reabilitatsiya qilishning ahamiyati bo'yicha sezilarli kelishuv mavjud.

Rahmatlar

Ushbu tadqiqot Gollandiya sog'liqni saqlash sug'urtasi kengashi (CVZ) tomonidan qo'llab-quvvatlandi, DPZ no. 169 / 0, Amstelveen, Niderlandiya. JB Staal hozirgi vaqtda Maastrixt universiteti Epidemiologiya kafedrasida, Xoxin 616 6200 MD Maastrixt, Gollandiyada ishlaydi. W van Mechelen, shuningdek jismoniy faoliyat, ish va sog'liqni saqlash tadqiqot markazi, Body @ Work TNO-VUmc ning bir qismidir.

Xulosa, kam bel og'rig'i alomatlari ish shikastlanishi bilan bog'liq eng keng tarqalgan sog'liqni saqlash masalalaridan biri hisoblanadi. Shuning uchun kam bel og'rig'ini davolash uchun bir nechta ish salomatligi bo'yicha qo'llanma ishlab chiqildi. Bemorga LBP-dan xalos bo'lishga yordam berish uchun boshqa davolovchi usullardan foydalanganda Chiropraktik parvarish qo'llanilishi mumkin. Bundan tashqari, yuqoridagi maqola turli bel og'rig'i xollarini tashxis qilish, davolash va oldini olishda an'anaviy va muqobil davolash usullarining xavfsizligini va samaradorligini ko'rsatdi. Biroq, har bir alohida davolash usulining samaradorligini aniq belgilash uchun keyingi tadqiqotlar o'tkazilishi kerak. Biotexnologiya bo'yicha Milliy Ma'lumot Markazidan (NCBI) ma'lumot. Bizning ma'lumotimiz shiropraktikaga, shuningdek o'murtqa jarohatlarga va sharoitlarga cheklangan. Mavzuni muhokama qilish uchun doktor Jimenezga murojaat qiling yoki biz bilan bog'laning 915-850-0900 .

Doktor Aleks Ximenes tomonidan boshqariladi

Qo'shimcha mavzular: Orqa og'riq

Statistikaga ko'ra, odamlar taxminan 80% kamida bir marta umr bo'yi orqa og'rig'i alomatlari bilan yashaydilar. Orqa og'riq turli shikastlanishlar va / yoki sharoitlar tufayli kelib chiqadigan shikoyat hisoblanadi. Ko'pincha, orqa miyaning yoshi bilan tabiiy ravishda degeneratsiyasi bel og'rig'iga sabab bo'lishi mumkin. Herniated disklar intervertebral diskdagi yumshoq, jel kabi markaz atrofdagi, tashqi xaftaga ringda yirtilib ketadi, asab tomirlarini siqib, bezovta qiladi. Disk hernisi odatda pastki orqa yoki lomber tizma bo'ylab uchraydi, lekin ular ham bo'yin yoki bo'g'im bo'yida paydo bo'lishi mumkin. Yara jarohati va / yoki og'irlashishi sababli kam orqada joylashgan nervlarning tirqishi siyatikaning alomatlariga olib kelishi mumkin.

multfilm blogi fotosurati katta yangiliklar

MUHIM mavzusi: Migren og'rig'i davolash

Qo'shimcha mavzular: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Sportchilar

Bo'sh

Manbalar

1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Gollandiyada bel og'rig'ini kasallik bo'yicha o'rganish. Og'riq 1995; 62: 233 40.
2. Koes BW, Van Tulder MW, Ostelo R, va boshq. Primer parvarishda kam bel og'rig'ini davolash bo'yicha klinik ko'rsatmalar: xalqaro
taqqoslash. Orqa miya 2001; 26: 2504-14.
3. AGREE hamkorlik. Ko'rsatmalar tadqiqotlarini baholash va
Baholash vositasi, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Ilmiy yondashuv
faoliyati bilan bog'liq o'murtqa kasalliklarni baholash va boshqarish. Klinisyenler uchun monografiya. Orqa miya kasalliklari bo'yicha Kvebek ishchi guruhining hisoboti. Orqa miya 1987; 12 (7S qo'shimcha): 1-59.
5. Victoria WorkCover tashkiloti. Ishchilarning pastki bel og'rig'iga chalinganini boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar. Melburn: Victoria WorkCover vakolatxonasi, 1996.
6. Xarris JS. Kasb-hunar tibbiyot amaliyoti qoidalari. Beverly, MA: OEM matbuot, 1997.
7. Baxtsiz hodisani qoplash korporatsiyasi va Milliy sog'liqni saqlash qo'mitasi. Faol va ishlash! Ish joyidagi o'tkir bel og'rig'ini boshqarish. Vellington, Yangi Zelandiya, 2000.
8. Baxtsiz hodisani qoplash korporatsiyasi va Sog'liqni saqlash vazirligining Milliy sog'liqni saqlash qo'mitasi. O'tkir bel og'rig'i bilan og'rigan bemorga bemorni ko'rsatma. Vellington, Yangi Zelandiya, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Asosiy KJ. O'tkir bel og'rig'ida psixososyal sariq bayroqlarni baholash bo'yicha qo'llanma. Uzoq muddatli nogironlik va ish yo'qotish uchun xavf omillari. Vellington, Yangi Zelandiya, Yangi Zelandiyaning baxtsiz hodisalarni reabilitatsiyasi va kompensatsiya sug'urtasi korporatsiyasi va Milliy sog'liqni saqlash qo'mitasi, 1997 y.
10. Nederlandse Arbeids- eng Bedrijfsgeneeskunde (Gollandiyalik kasbiy tibbiyot assotsiatsiyasi, NVAB). Shu bilan bir qatorda, boj to'ldiruvchilar lage-rugklachten bilan tanishdilar. Bedrijfsartsen uchun Richtlijnen. [Orqa bel og'rig'i bilan ishlaydigan xodimlarning kasbiy shifokorlarini boshqarishda Gollandiyalik qo'llanma]. Aprel 1999.
11. Karter JT, Birell LN. Ishda bel og'rig'ini boshqarish bo'yicha kasbiy sog'liqni saqlash bo'yicha ko'rsatmalar - asosiy tavsiyalar. London: Kasbiy tibbiyot fakulteti, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Amaliyotchilar uchun ishchi varaqasida bel og'rig'ini boshqarish bo'yicha kasbiy sog'liq bo'yicha ko'rsatmalar. London: Kasbiy tibbiyot fakulteti, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Vaddell G, Berton AK. Ish joyidagi bel og'rig'ini boshqarish bo'yicha kasbiy sog'liqni saqlash bo'yicha ko'rsatmalar. Medni egallash 2001; 51: 124 35.
14. Roland M va boshq. Orqa kitob. Norij: Kantselyariya idorasi, 1996.
15. ICSI. Sog'liqni saqlash bo'yicha qo'llanma. Kichkina bel og'rig'i. Klinik tizimlarni integratsiya qilish instituti, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski QK. CMA siyosatining qisqacha mazmuni: Kasallik yoki jarohatdan keyin bemorlarning ishiga qaytishlarida shifokorning roli. CMAJ 1997; 156: 680A 680C.
17. Yamamoto S. Bel og'rig'ining ish joyining oldini olish bo'yicha ko'rsatmalar. Mehnat standartlari byurosi xabarnomasi, № 57. Sanoat salomatligi 1997; 35: 143 72.
18. INSERM. Les Lombalgies ning eng yirik professionallari: Sizningcha, bu sizning oldini olishingiz mumkinmi? [Ish joyida kam bel og'rig'i: xavf omillari va oldini olish]. Parij: INSERM, Synthese bibliographique nashri nashrlari CANAM, 2000 talablarini bajaradi.
19. Lindstro? M I, Ohlund C, Eek C va boshq. Subakut bel og'rig'i bilan og'rigan bemorlarga darajadagi faoliyatning ta'siri: operant-konditsionerlik xulq-atvori bilan randomize qilingan istiqbolli klinik tadqiqotlar. Jismoniy terapiya 1992; 72: 279-93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M va boshq. Mehnatga layoqatli kattalardagi subakut bel og'rig'i uchun multidisipliner biopsixososial reabilitatsiya: Cochrane Collaboration Back Review Group doirasida muntazam tekshiruv. Orqa miya 2001; 26: 262-9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW va boshq. Bel og'rig'i uchun ish joyiga qaytish tadbirlari: ish mexanizmlarining mazmuni va tushunchalarini tavsiflovchi ko'rib chiqish. Sport Med 2002; 32: 251 67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM va boshq. Bel va og'riq uchun xavf omillari sifatida ish paytida va bo'sh vaqtidagi jismoniy yuk. Scand J Work Environ Health 1999; 25: 387 403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P va boshq. Orqa og'rig'ini boshqarish bo'yicha populyatsiyaga asoslangan, randomizatsiyalangan klinik sinov. Orqa miya 1997; 22: 2911-18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P va boshq. Subakut bel og'rig'iga chalingan ishchilarni reabilitatsiya qilishda ishtirok etuvchi ergonomikaning dasturini amalga oshirish. Appl Ergon 2001; 32: 53 60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Jonson S va boshq. Ish bilan bog'liq bel og'rig'idan nogironlikning oldini olish. Yangi dalillar yangi umid baxsh etadi, agar biz barcha o'yinchilarni chetga surib qo'ysak. CMAJ 1998; 158: 1625-31.

Akkordeani yoping

El Paso, Texas shtatidagi Servikogenik bosh og'rig'iga o'murtqa manipulyatsiya va mobilizatsiya

by spinedoctors | Chiropraktsiya, bo'yin Pain, Randomize nazorat ostida sinov

Boshlang'ich bosh og'rig'i bosh og'rig'i bosh og'rig'i sifatida namoyon bo'ladi. Asosiy bosh og'rig'i bozukluklarının uch turi, migren, kuchlanish turi bosh og'rig'i va klasterli bosh og'rig'i. Bosh og'rig'i, boshqa asosiy sabab tufayli ham yuzaga kelishi mumkin bo'lgan og'riqli va zaif alomatdir. Ikkinchi bir bosh og'rig'i shikastlanish va / yoki holat tufayli yuzaga kelgan bosh og'rig'i sifatida tavsiflanadi. Servikal o'murtqa yoki bo'yin bo'ylab o'murtqa noto'g'ri hizalanish yoki subluksatsiya ko'pincha bosh og'rig'i alomatlari bilan bog'liq.

Servikojenik bosh og'rig'i - bu bosh og'rig'i yoki bo'yinning atrofidagi tuzilmalariga ta'sir qiladigan jarohatlar va / yoki holat oqibatida bosh og'rig'i. Ko'pgina sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari bosh og'rig'ini yaxshilashga yordam berish uchun giyohvand moddalar / dori vositalaridan foydalanishni tavsiya qiladilar, ammo ikkinchi darajali bosh og'rig'ini davolash uchun bir nechta alternativ davolash usullari ishonchli va samarali qo'llanilishi mumkin. Keyingi maqolaning maqsadi servikogen bosh og'rig'i bo'lgan bemorlarda yuqori bachadon bo'yni va yuqori torakal manipulyatsiyaning mobilizatsiya va mashg'ulotlarga ta'sirini namoyish qilishdir.

Servikojenik bosh og'rig'i bo'lgan bemorlarda yuqori bo'yinchilik va yuqori torakal manipulyatsiyani mobilizatsiya qilish va mashq qilish: ko'p markazli randomize klinik tekshiruv

mavhum

background: Ko'p ishlatilgan aralashuvlarga qaramasdan, hech qanday izlanish servikogen va bosh og'rig'i (CH) bilan kasallanish va mashqlar uchun bachadon va torasik manipulyatsiya samaradorligini bevosita solishtirdi. Ushbu ishlashning maqsadi, manipulyatsiya ta'sirini CH bilan shaxslardagi safarbarlik va mashqlar bilan solishtirishdan iborat edi.
Usullari: CH bilan birga bo'lgan yuz o'nta ishtirokchi (n? =? 110) ikkala servikal va torakal manipulyatsiyani (n? =? 58) yoki safarbarlik va mashqlarni (n? =? 52) olish uchun tasodifiy qilingan. Asosiy natija Raqamli og'riqni baholash o'lchovi (NPRS) bilan o'lchangan bosh og'rig'ining intensivligi edi. Ikkilamchi natijalar orasida bosh og'rig'i chastotasi, bosh og'rig'i davomiyligi, bo'yin nogironligi indeksi (NDI), dori-darmonlarni qabul qilish va O'zgarishlarning global reytingi (GRC) bilan o'lchangan nogironlik mavjud. Davolash davri 4 hafta bo'lib, dastlabki davolash mashg'ulotidan keyin 1 hafta, 4 hafta va 3 oyda kuzatuv baholandi. Asosiy maqsad o'zgaruvchan va vaqt oralig'idagi (boshlang'ich, 2 hafta, 1 hafta va 4 oy) davolash guruhi (safarbarlik va mashqqa qarshi manipulyatsiya) davolash guruhi bilan 3 xil aralash modelli tahlil (ANOVA) bilan tekshirildi. ichida mavzular o'zgaruvchan.
natijalar: 2X4 ANOVA shuni ko'rsatdiki, servikal va torakal manipulyatsiyani olgan CH bo'lgan shaxslar bosh og'rig'i intensivligining sezilarli darajada pasayishiga duch kelishdi (p?
Natijalar: Yuqori bachadon bo'yi va yuqori torakal manipulyatsiyadan olti sakkizta sessiya CH bilan og'rigan bemorlarda mobilizatsiya va mashqlar natijalaridan ko'ra samaraliroq ekanligi aniqlandi va ta'sirlar 3 oyda davom etdi.
Sinov qaydnomasi: NCT01580280 aprel, 16, 2012.
Kalit so'zlar: Servikojenik bosh og'rig'i, o'murtqa ishlov berish, safarbarlik, yuqori tezlikda past amplituda tushirish

Doktor Jimenez Uayt

Doktor Aleks Ximenezning anglashuvi

Boshlang'ich bosh og'rig'i bilan solishtirganda, masalan migren, klasterli bosh og'rig'i va kuchlanish turi bosh og'rig'i, ikkinchi darajali bosh og'rig'i boshqa kasallik yoki jismoniy muammo tufayli bosh og'rig'i sifatida tavsiflanadi. Servikojenik bosh og'rig'i bo'lsa, bosh og'rig'ining sababi bachadon orqa miya va uning atrofidagi tuzilmalar bo'ylab jarohatlar va / yoki holatlar, ya'ni omurgalar, intervertebral disklar va yumshoq to'qimalar bilan bog'liq. Bundan tashqari, sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislarining ko'pchiligi boshlang'ich bosh og'rig'i bachadon bo'yni yoki bo'ynidagi sog'liq bilan bog'liq bo'lishi mumkin, deb hisoblashadi. Servikojenik bosh og'rig'i davolash semptomlar manbasini aniqlab, bemorga qarab o'zgarishi mumkin. Chiropraktik parvarish, orqa miya tuzilishi va funktsiyojenik bosh og'rig'i belgilarini yaxshilash uchun stressni va bosimni kamaytirishga yordam beradigan orqa mushakning o'ziga xos tuzilishini va funktsiyasini diqqat bilan tiklash uchun qo'lda manipulyatsiyani qo'llaydi. Chiropraktik parvarishlash shuningdek, bosh og'rig'i, masalan, O'chokli kasalliklarni davolashda yordam berishi mumkin.

fon

Bosh og'rig'i buzilishining xalqaro tasnifi servikogen bosh og'rig'ini (CH), bachadon bo'yni umurtqasi va uning tarkibiy qismi suyak, disk va / yoki yumshoq to'qimalar elementlari buzilishi natijasida kelib chiqqan bosh og'rig'i, odatda, lekin doimo bo'yin og'rig'i bilan birga kelmasligini aniqlaydi. [1 ] (p.760) CH tarqalishi bosh og'rig'i populyatsiyasining 0.4 dan 20% gacha bo'lganligi haqida xabar berilgan [2, 3] va qamchilash jarohati ortidan bosh og'rig'i bo'lgan bemorlarda 53% gacha [4]. CHning dominant xususiyatlari odatda quyidagilarni o'z ichiga oladi: bosh og'rig'ining yon tomonga siljishsiz bir tomonlama bo'lishi, ipsilateral yuqori bo'yniga tashqi bosim bilan og'riqni keltirib chiqarish, bachadon bo'yni harakatining cheklanganligi va turli xil noqulay yoki barqaror bo'yin harakatlarining hujumlarini boshlash [4, 5].

CH bilan shaxslar tez-tez safarbar qilish va manipulyatsiya [6], shu jumladan o'murtqa manipulyativ terapiya bilan davolashadi. Omurilik safarbarligi asta-sekin, ritmik, tebranish usullaridan iborat bo'lib, manipulyatsiya yuqori tezlikli kam amplituda kuchlanish texnikasidan iborat. [7] Yaqinda sistematik tekshiruvda Bronfort va uning hamkasblari o'murtqa manipulyativ terapiya (ham mobilizatsiya, ham manipulyatsiya) CH [8] bo'lgan kattalar uchun samarali bo'lganligini xabar qildi. Biroq, manipulyatsiyani ushbu aholi boshqaruvi uchun safarbarlik bilan taqqoslaganda yuqori natijalarga olib kelganmi, deb hisoblamadi.

Bir nechta tadqiqotlar CH [9-13] ni boshqarishda o'murtqa manipulyatsiyaning ta'sirini o'rganib chiqdi. Xas va boshq. [10] CH bilan og'rigan bemorlarda servikal manipulyatsiyaning samaradorligini tekshirdi. Jull va boshq. [11] CHni davolashda manipulyativ terapiya va / yoki mashqlar uchun davolash samaradorligini namoyish etdi. Ammo manipulyatsion terapiya guruhiga manipulyatsiya va safarbarlik kiritilgan, shuning uchun foydali ta'sir manipulyatsiya, safarbarlik yoki kombinatsiya natijasida bo'lganligini aniqlash mumkin emas.

Bir nechta tadqiqotlar mexanik bo'yin og'rig'ini boshqarish uchun mashqlar bilan yoki mashqlarsiz manipulyatsiya va mobilizatsiyaning afzalliklarini ko'rib chiqdi [14-16]. Shu bilan birga, hech qanday tadqiqotlar manipulyatsiya va mobilizatsiya va CH bilan og'rigan bemorlarning jismoniy mashqlar bilan ta'sirini solishtirmagan. Manipulyatsiyaning taxmin qilingan xavflarini [17] hisobga olgan holda, manipulyatsiya CH bilan kasallangan bemorlarni boshqarish uchun safarbarlik bilan solishtirganda yaxshilangan natijalarga olib keladimi yoki yo'qligini aniqlash juda muhimdir. Shu sababli, ushbu randomizatsiyalangan klinik tekshiruvning maqsadi manipulyatsiya ta'sirini mobilizatsiya va jismoniy mashqlar bilan solishtirganda CH bo'lgan bemorlarda. Biz 4 haftalik davolanish davrida manipulyatsiyani olgan bemorlarda 3 oylik kuzatuvda bosh og'rig'i intensivligi, bosh og'rig'i chastotasi, bosh og'rig'i davomiyligi, nogironlik va dori-darmonlarni qabul qilishda mashqlar bilan birgalikda serviks va ko'krak safarbarligini olayotgan bemorlarga qaraganda ko'proq pasayish kuzatiladi deb taxmin qildik. .

usullari

ishtirokchilar

Ushbu ko'p markazli randomizatsiyalangan klinik tekshiruvda turli xil geografik joylardan (Arizona, Jorjiya, Nyu-York, Ogayo, Pensilvaniya, Janubiy Karolina) 1 ta ambulatoriya terapiya klinikalariga 8-ga murojaat qilgan CH bilan ketma-ket bemorlar ishga qabul qilindi. muddat (29 yil apreldan 2012 yil avgustgacha). Bemorlarga tegishli bo'lishlari uchun ular Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG) [2014, 5, 5] tomonidan ishlab chiqilgan qayta ko'rib chiqilgan diagnostika mezonlariga [18] muvofiq CH tashxisini qo'yishlari kerak edi. CH CHISGning "asosiy mezonlari" (diagnostik anestetik blokadalar bilan tasdiqlovchi dalillarni hisobga olmaganda) va "bosh og'rig'i xususiyatlari" bo'yicha tasniflangan. Shuning uchun, tadqiqotga qo'shilish uchun bemorlar quyidagi mezonlarning barchasini namoyish etishlari kerak edi: (19) yuqori orqa bo'yin yoki oksipital mintaqadan boshlanib, oxir-oqibat, okulofrontotemporal sohaga tarqalib, bosh og'rig'ining bir tomonlama bo'lishi. simptomatik tomoni, (1) bo'yin harakati va / yoki barqaror holatdan kelib chiqadigan og'riq, (2) servikal o'murtqa harakatlanish doirasini pasayishi [3] (ya'ni 20 dan kam yoki unga teng bo'lgan passiv aylanish Fleksiyali-burilish testi [32-21], (23) yuqori serviks bo'g'imlarining (C4-0) hech bo'lmaganda bittasi ustidan tashqi bosim ta'sirida paydo bo'ladigan og'riq va (3) mo''tadil va og'ir, tebranishsiz va lankatsiya qilmaydigan og'riq. Bundan tashqari, ishtirokchilar kamida 5 oy davomida haftasiga kamida 1 marta bosh og'rig'i chastotasiga ega bo'lishlari kerak edi, bosh og'rig'i intensivligining minimal darajasi ikki ball (NPRS o'lchovi bo'yicha 3 0), nogironlikning minimal darajasi 10% yoki katta (ya'ni 20-10 NDI shkalasi bo'yicha 0 ball yoki undan yuqori) va 50 dan 18 gacha yoshi.

Ikki tomonlama bosh og'rig'idan zarar ko'rgan boshqa boshlang'ich bosh og'rig'i (masalan, migren, TTH) ko'rsatsa yoki biron bir qizil bayroq (masalan, shish, sinish, metabolik kasalliklar, romatoid artrit, osteoporoz, 140 / 90 dan yuqori bo'lgan qon bosimining ko'tarilishi) (mushaklarning kuchsizligi yuqori ekstremal mushak guruhini o'z ichiga olgan, yuqori ekstremal chuqur tendon refleksi kamayib ketgan, yoki susaygan yoki yo'qolgan sensatsiya) bilan birgalikda ikki yoki undan ko'p ijobiy nevrologik belgilar bilan namoyon bo'ladi. bachadon o'murtqa stenoz diagnostikasi bilan havola qilinayotgan, ikki tomonlama yuqori ekstremite belgilari bo'lgan, markaziy asab tizimining ishtiroki (giperreflexiya, qo'lda hissiy buzilishlar, qo'llarning ichki mushaklari isrofgarligi, yurish paytida beqarorligi haqida dalillarga ega bo'lgan yuqori ekstremist dermatomda pinprit qilish) , nistagmus, ko'rish qobiliyatini yo'qotishi, yuzning buzilgan hissiyotlari, o'zgaruvchan ta'mi, patologik refleks mavjudligi O'tgan 6 xaftada og'riyotgan jarohatlarining o'tmishi, bosh yoki bo'yin oldingi jarrohlik amaliyotlari bo'lgan, o'tgan oy davomida biron bir amaliyotchidan bosh yoki bo'yin og'rig'i uchun davolangan, bosh yoki terapiya uchun jismoniy terapiya yoki chiropraktik davolanishni olgan oldingi 3 oy ichida bo'yin og'rig'i yoki bosh yoki bo'yin og'rig'i bo'yicha davolanishni davom ettirgan.

Eng yangi adabiyotlarda manipulyatsion serviks arteriyasi testi servikal manipulyatsiya [24, 25] dan qon tomir komplikasyon xavfi ostida bo'lgan shaxslarni aniqlashga qodir emasligini va oldindan manipulyatsiyani tekshiruvi davomida aniqlangan biron-bir alomat, qon oqimining o'zgarishi bilan bog'liq emasligini ko'rsatadi o'murtqa arter [26, 27]. Shunday qilib, bu ishda bachadon bo'yni arteriyasi tekshiruvi o'tkazilmadi; Biroq, servikal arter kasalligi bo'yicha savollarni tekshirish salbiy bo'lishi kerak [24, 28, 29]. Ushbu tadqiqot Long Island Universiteti, Bruklin, NY Institutional Review Board tomonidan tasdiqlangan. Tadqiqot NCT01580280 sinov identifikatori bilan www.clinicaltrials.gov da ro'yxatdan o'tkazildi. Barcha bemorlar ularga manipulyatsiya, safarbarlik va mashqlarni olib boradilar va keyin o'qishga qabul qilinishidan avval ma'lumotnoma roziligini olishdi.

Terapevtlarni davolash

Ushbu tadqiqotda bemorlarga davolanishni o'tkazishda o'n ikki fizik-terapevt (o'rtacha yoshi 36.6 yosh, SD 5.62) ishtirok etdi. Ular o'rtacha 10.3 yil (SD 5.66, 3 ,20 yil) yillik klinik tajribaga ega edilar va ularning barchasi 60 soatlik aspiranturadan keyingi sertifikatlash dasturini tamomlagan, bunda bachadon bo'yni va ko'krak qafasi manipulyatsiyasidan foydalangan holda qo'l texnikasi bo'yicha amaliy mashg'ulotlar mavjud. Barcha tekshiruvlar, natijalarni baholash va davolash tartiblari standartlashtirilganligini ta'minlash uchun barcha ishtirok etuvchi fizik-terapevtlardan standart operatsion protseduralar qo'llanmasini o'rganish va asosiy tergovchi bilan 4 soatlik mashg'ulotlarda qatnashish talab qilindi.

Sinov jarayonlari

Barcha bemorlar demografik ma'lumotlarni taqdim etdilar, bo'yin og'rig'i bo'yicha tibbiy skrining so'rovnomasini to'ldirdilar va o'zlarini hisobot qilish bo'yicha bir qator tadbirlarni o'tkazdilar, so'ngra standartlashtirilgan tarix va dastlabki holatlarda fizik tekshiruvdan o'tdilar. O'z-o'zidan hisobot berish choralari NPRS (0 ,10), NDI (0 50), bosh og'rig'i chastotasi (oxirgi haftada bosh og'rig'i bilan kunlar soni), bosh og'rig'i davomiyligi (oxirgi soatlarda bosh og'rig'ining umumiy soatlari) bilan o'lchangan bosh og'rig'ining intensivligini o'z ichiga olgan. va) dori-darmonlarni qabul qilish (bemor o'tgan hafta davomida giyohvandlik yoki retseptsiz yozilgan og'riqli dorilarni qabul qilgan).

Standartlashtirilgan fizik tekshiruvlar cheklangan emas edi, lekin FX-NNMX (atlanto-aksial qo'shma) passiv o'ng va chap aylanish ROM o'lchovlari Flexion-Rotation testdan (FRT) foydalanildi. FRT uchun interratorlar ishonchliligi juda yaxshi (ICC: 1; 2% CI: 0.93, 95) [0.87].

Natijada choralar

Ushbu tadqiqotda ishlatiladigan asosiy natijalar bemorning NPRS tomonidan o'lchangan bosh og'rig'i intensivligi edi. Bemorlarga so'nggi haftada bosh og'rig'i og'rig'ining o'rtacha intensivligini 11, (hech qanday og'riq yo'q) dan 0gacha ("og'riqni tasavvur qilish mumkin") 10 darajali o'lchov yordamida, 1 hafta, 1 oy, va dastlabki davolash seansidan keyingi 3 oy [31]. NPRS og'riq intensivligini baholash uchun ishonchli va to'g'ri vositadir [32-34]. CH bilan og'rigan bemorlarda ma'lumotlar mavjud emasligiga qaramasdan, NPRS uchun MCID mexanik bo'yin og'rig'i bo'lgan bemorlarda 1.3 [32] va turli xil surunkali og'riqlar bilan og'rigan bemorlarda 1.74 [34]. Shuning uchun biz faqat NPRS balli 2 ball (20%) va undan yuqori bo'lgan bemorlarni kiritishni tanladik.

Ikkinchi darajali natija choralariga NDI, O'zgarishlar bo'yicha global reyting (GRC), bosh og'rig'i chastotasi, bosh og'rig'i davomiyligi va dori-darmonlarni qabul qilish kiradi. NDI bo'yin og'rig'i bilan og'rigan bemorlarda o'z-o'zidan baholangan nogironlikni baholash uchun eng ko'p ishlatiladigan vositadir [35-37]. NDI - bu o'z-o'zidan hisobot uchun so'rovnoma bo'lib, 10 moddadan iborat bo'lib, 0 dan (nogironlik yo'q) beshgacha (to'liq nogironlik) baholandi [38]. Har bir element uchun raqamli javoblar 0 dan 50 gacha bo'lgan umumiy ball uchun yig'iladi; ammo, ba'zi baholovchilar xom ballni ikkiga ko'paytirishni tanladilar, so'ngra NDI haqida 0-100% shkalada hisobot berishdi [36, 39]. Yuqori ball nogironlik darajasining oshganligini anglatadi. NDI mexanik bo'yin og'rig'i [36], servikal radikulopatiya [33, 40], qamchilash bilan bog'liq buzuqlik [38] bo'lgan bemorlarda nogironlikni baholashda mukammal sinov-qayta sinov ishonchliligi, kuchli konstruktivlik kuchi, kuchli ichki izchillik va yaxshi javob berishga ega ekanligi aniqlandi. 41, 42] va o'ziga xos bo'lmagan bo'yin og'rig'i [43, 44]. CH bilan kasallangan bemorlarda NDIning psixometrik xususiyatlarini o'rganmagan biron bir tadqiqotga qaramay, biz NDI ko'rsatkichi o'n ball (20%) va undan yuqori bo'lgan bemorlarni kiritishni tanladik, chunki bu chegara balli NDI uchun MCIDni ushlaydi, bu esa aralashgan o'ziga xos bo'lmagan bo'yin og'rig'i [0], bo'yin mexanik og'rig'i [50] va servikal radikulopatiya [44] bo'lgan bemorlarda to'rt, sakkiz va to'qqiz ballni (45 33) taxmin qilganligi haqida xabar berilgan. Bosh og'rig'i chastotasi so'nggi haftada 0 dan 7 kungacha bo'lgan bosh og'rig'i bo'lgan kunlar soni sifatida o'lchandi. Bosh og'rig'i davomiyligi so'nggi haftada bosh og'rig'ining umumiy soatlari sifatida oltita mumkin bo'lgan diapazonlar bilan o'lchandi: (1) 0-5 soat, (2) 6-10 soat, (3) 11-15 soat, (4) 16-20 h, (5) 21 25 soat yoki (6) 26 yoki undan ko'p soat. Dori-darmonlarni iste'mol qilish o'tgan haftada bemorning bosh og'rig'i uchun retsept bo'yicha yoki retseptsiz yozilgan analjezik yoki yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni qabul qilishning besh usuli bilan o'lchandi: (1) umuman emas, (2) bir marta hafta, (3) har ikki kunda bir marta, (4) kuniga bir yoki ikki marta yoki (5) kuniga uch yoki undan ko'p marta.

Bemor 1-haftasiga, 4-haftalariga va 3-oylik takroriy tekshiruvlarga qaytib keldi, unda yuqorida aytib o'tilgan natijalar qayta to'plandi. Bundan tashqari, 1-haftada, 4-haftalar va 3-oylik kuzatuvlar natijasida, Jaeschke va boshqalar tomonidan tasvirlangan o'lchov asosida 15-bandli GRC savolini bajardi. [46] takomillashtirilgan funktsiyani o'zlarining his-tuyg'ularini baholash uchun. Skalasi -7-dan (juda ham yomon) nolga (taxminan bir xil) + 7-ga (juda ham yaxshi) to'g'ri keladi. Nosozlik yoki takomillashgan intervalgacha identifikatorlarga -1 dan -6 va + 1 to + 6gacha bo'lgan qiymatlar beriladi. GRC uchun MCID aniq ma'lum qilinmagan, ammo + 4 va + 5 ko'rsatkichlari odatda [46] bemor holatida o'rtacha o'zgarishlarni ko'rsatmoqda. Shunga qaramasdan, so'nggi paytlarda Shmitt va Abbott GRC ning kestirib, oyoq Bilagi zo'r shikastlanishi bo'lgan populyatsiyada [47] funktsiyalaridagi o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lmasligini ta'kidlash kerak. Barcha natija choralari bir auditor tomonidan guruhni tayinlash uchun to'plangan.

Dastlabki tashrif paytida bemorlar barcha choralarni yakunladilar, so'ngra birinchi davolash seansini oldilar. Bemorlar manipulyatsiya yoki safarbarlikning 6 8 davolash mashg'ulotlarini 4 hafta davomida mashqlar bilan yakunladilar. Bundan tashqari, sub'ektlardan har bir keyingi davrda "katta" noxush hodisalarni [48, 49] (qon tomirlari yoki doimiy nevrologik tanqisliklar) boshdan kechirganliklari so'ralgan.

Randomizatsiya

Dastlabki tekshiruvdan so'ng, bemorlarga tasodifiy ravishda manipulyatsiya yoki safarbarlik va jismoniy mashqlar olish uchun tayinlangan. Yashirin ajratish, tadqiqot boshlanishidan oldin bemorlarni jalb qilish bilan bog'liq bo'lmagan shaxs tomonidan yaratilgan kompyuter tomonidan yaratilgan tasodifiy raqamlar jadvali yordamida amalga oshirildi. 8 ta ma'lumot yig'ish joylarining har biri uchun tasodifiy topshiriq bilan individual, ketma-ket raqamlangan indeks kartalari tayyorlandi. Ko'rsatkich kartalari katlanmış va yopiq shaffof bo'lmagan konvertlarga joylashtirilgan. Boshlang'ich tekshiruvdan ko'r bo'lib qolgan davolovchi terapevt konvertni ochdi va guruh topshirig'iga binoan davolanishga o'tdi. Bemorlarga tekshirilayotgan terapevt bilan qabul qilingan muayyan davolash tartibini muhokama qilmaslik haqida ko'rsatma berildi. Tekshiruvchi terapevt har doim bemorni davolash guruhini tayinlashda ko'r bo'lib qoldi; ammo, aralashuvlar xususiyatiga asoslanib, bemorlarni yoki terapevtlarni davolashni ko'r qilish mumkin emas edi.

Manipulyatsiya guruhi

O'ng va chap C1-2 artikulyatsiyalari va ikki tomonlama T1-2 artikulyatsiyalariga qaratilgan manipulyatsiyalar kamida 6 8 davolash seanslaridan birida amalga oshirildi (1-rasm va? Va 2) .2). Boshqa davolanish seanslarida terapevtlar C1-2 va / yoki T1-2 manipulyatsiyalarini takrorladilar yoki boshqa o'murtqa artikulyatsiyalarni (masalan, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, qovurg'alar 1-9) manipulyatsiya yordamida aniqladilar. . Maqsadga yo'naltirilgan o'murtqa segmentlarni tanlash davolovchi terapevtning ixtiyoriga topshirildi va u bemorlarning hisobotlari va qo'lda tekshiruvlarning kombinatsiyasiga asoslangan edi. Ham yuqori bachadon bo'yni, ham yuqori torakal manipulyatsiyalar uchun, agar birinchi urinishda hech qanday yorilish yoki yorilish tovushi eshitilmasa, terapevt bemorning o'rnini o'zgartirib, ikkinchi manipulyatsiyani amalga oshirdi. Boshqa tadqiqotlarga o'xshash har bir bemorga maksimal 2 ta urinish o'tkazildi [14, 50-53]. Klinisyenlarga, manipulyatsiyalar, ehtimol, bir nechta eshitiladigan tovushlar bilan birga bo'lishi mumkinligi haqida ko'rsatma berildi [54-58]. Bemorlarga odatdagi faoliyatni og'riq chegaralarida saqlash tavsiya etildi; ammo, safarbarlik va mashqlarni tayinlash yoki boshqa usullardan foydalanish ushbu guruhga taqdim etilmagan.

Shakllar 1 HVLA Chop manipulyatsiyasi o'ngga yo'naltirildi C1-2 Ortiqcha | El Paso, TX Chiropractor

Shakllar 2 HVLA Shakl Manipulyasiyasida Yonalka Toraks Spinalisiga Bilateral Yonaltirildi El Paso, TX Chiropractor

C1-2-ga qaratilgan manipulyatsiya yotgan bemor bilan amalga oshirildi. Ushbu usul uchun bemorga atlasning chap orqa kamariga "beshik tutish" yordamida terapevtning chap ikkinchi barmog'ining proksimal falanksining lateral tomoni bilan bog'langan. Chapdagi C1-2 artikulyatsiyasiga kuchlarni lokalizatsiya qilish uchun bemor kengayish, orqa-old (PA) siljish, ipsilateral yonbosh va qarama-qarshi yon siljish yordamida joylashtirilgan. Ushbu pozitsiyani saqlab turib, terapevt chap atlanto-eksa qo'shimchasiga bitta yuqori tezlikda, past amplituda surish manipulyatsiyasini pastki ko'z tomoniga yoyda o'ng burilish va stol tomon tarjima yordamida amalga oshirdi (1-rasm). Bu xuddi shu protsedura yordamida takrorlangan, ammo o'ng C1-2 artikulyatsiyasiga yo'naltirilgan.

T1-2 ga qarshi manipulyatsiya yotgan bemor bilan amalga oshirildi. Ushbu usul uchun bemor qo'llarini va bilaklarini tirsaklarini superoinferior yo'nalishda hizalagan holda ko'krak qafasi bo'ylab ushlab turdi. Terapevt maqsadli harakat segmentining pastki umurtqasining ko'ndalang jarayonlari bilan uchinchi raqamning yuqori balandligi va o'rta falanksi bilan aloqa qildi. Yuqori qo'l, terapevt tomon burilishni va yonboshlashni qo'shib, maqsad harakat segmentiga lokalizatsiya qilindi, pastki qo'l esa navbati bilan burilish momentlariga va yon tomonga burilishga erishish uchun pronatsiya va radiusli og'ish ishlatdi. Terapevtning xipoid jarayoni va kostoxondral chekkasidan pastroq bo'shliq T1-2 ni ikki tomonlama nishonga oluvchi old va orqa yo'nalishdagi manipulyatsiyani amalga oshirish uchun bemorning tirsaklariga tegish nuqtasi sifatida ishlatilgan (2-rasm).

Mobilizatsiya va mashqlar guruhi

O'ng va chap C1-2 artikulyatsiyasi va ikki tomonlama T1-2 artikulyatsiyasiga qaratilgan mobilizatsiya 6 the8 davolash seanslarining kamida bittasida amalga oshirildi. Boshqa davolanish seanslarida terapevtlar safarbarlik yordamida C1-2 va / yoki T1-2 mobilizatsiyasini takrorladilar yoki boshqa o'murtqa artikulyatsiyalarni (masalan, C0-1, C2 / 3, C3-7, T2-9, qovurg'alar 1-9) maqsad qilib oldilar. . Maqsadga yo'naltirilgan o'murtqa segmentlarni tanlash davolovchi terapevtning ixtiyoriga topshirildi va u bemorlarning hisobotlari va qo'l tekshiruvlarining kombinatsiyasiga asoslangan edi. Biroq, manipulyatsiya guruhi bilan taqqoslaganda "aloqa" yoki "diqqatni ta'sir qilish" oldini olish uchun terapevtlarga har bir davolash seansida bitta bo'yin segmentini (ya'ni o'ng va chap) va bitta ko'krak segmentini yoki qovurg'a artikulyatsiyasini safarbar qilish buyurilgan.

C1-2 qo'shimchasini maqsadli safarbar qilish mantiqqa to'g'ri keldi. Ushbu uslub bo'yicha terapevt Maitland [30] tomonidan ta'riflanganidek, C1-2 harakat segmentiga chap tomonlama bir tomonlama IV-PA zonasida mobilizatsiyani amalga oshirdi. Xuddi shu protsedura 7-ning bir-biridan o'ng atlanto-eksenel qo'shimchasiga takrorlandi. Bundan tashqari, kamida bitta seansda, yuqori qorin bo'shlig'iga (T30-1) bel kasaliga chalingan odamga safarbar qilingan. Ushbu usul bo'yicha terapevt Maitland [2] tomonidan ta'riflangan T30-1 harakat segmentiga markaziy martabada IV zbekiston mobilizatsiyasining bir 2-ni tashkil qildi. Shuning uchun mobilizatsiya jarayonida har bir mavzu bo'yicha 7 (ya'ni, taxminan 180 gts) da uch qator oraliq tebranishlarni qo'lladik. Ayniqsa, safarbarlik davomiyligi uzoq muddat yoki safarbarlik dozalari [30, 2] dan ko'ra ko'proq og'riqni kamaytirishga olib kelishi mumkin bo'lgan yuqori sifatli dalillar yo'q.

Kranio-servikal fleksiyon mashqlari [11, 61 63] bemorni yotqizilgan holatida, tizzalari bukilgan va kraniokervikal va bachadon bo'yni umurtqalarini o'rta holatiga qo'yib, boshning holatini standartlashtirgan holda bajarilgan, shunday qilib peshonasi va iyagi gorizontal bo'lib, quloq tragusidan gorizontal chiziq bo'yni uzunlamasına ikkiga bo'lingan. Havo bilan to'ldirilgan bosimli biofeedback bo'limi (Chattanooga Group, Inc., Xixson, TN) suboksipital tarzda bemorning bo'ynining orqasiga joylashtirildi va oldindan 20 mm simob ustuni bilan shamollatildi [63]. Bosqichli mashqlar uchun bemorlarga kraniokervikulyar fleksion harakatni bajarish kerak edi (boshning na nodasi, ha ni ko'rsatishga o'xshash) [63] va bosimni ingl. 22, 24, 26, 28 va 30 mm simob ustunidan olishga harakat qilishdi. 20 mm simob ustuni oromgohi va 10 soniya davomida pozitsiyani barqaror ushlab turish [61, 62]. Boshni qimirlatish harakati yumshoq va sekin bajarildi. Sinovlar oralig'ida 10 soniya dam olishga ruxsat berildi. Agar bosim maqsadli bosimdan pastga aylansa, bosim barqaror ushlab turilmasa, yuzaki fleksorlar bilan almashtirish (sternokleidomastoid yoki oldingi skalen) sodir bo'lgan bo'lsa yoki 10 soniya izometrik ushlab turishdan oldin bo'yinning tortilishi sezilgan bo'lsa, bu muvaffaqiyatsizlik deb hisoblanadi [63]. So'nggi muvaffaqiyatli maqsadli bosim har bir bemorning mashqlar darajasini aniqlash uchun ishlatilgan, bu erda 3 ta izometrik ushlab turuvchi 10 ta takroriy 10 ta to'plam bajarilgan. Mobilizatsiya va kranio-servikal fleksiyon mashqlaridan tashqari, bemorlar har bir davolanish seansi davomida o'zlarining bag'rikengliklari doirasida elkama-belbog'ining mushaklariga 10 minutlik progressiv qarshilik mashqlarini bajarishlari kerak edi (ya'ni, Therabands free yoki erkin og'irliklardan foydalangan holda) va xususan pastki trapetsiya va oldingi serratusga e'tibor qaratmoqdamiz [11].

Namuna o'lchami

Namuna kattaligi va quvvat hisob-kitoblari MGH biostatistika markazidan (Boston, MA) onlayn dastur yordamida amalga oshirildi. Hisob-kitoblar 2 oy kuzatishida NPRS (bosh og'rig'i qizg'inligi) bo'yicha 20-nuqta (yoki 3%) farqini aniqlashga asoslangan bo'lib, uchta standart og'ish, 2-quyruqli test va alfa-daraja teng 0.05-ga. Bu guruhda 49 bemorlarning namunaviy o'lchamlarini tashkil etdi. 10% ni konservativ davolanish darajasiga ruxsat beradigan bo'lsak, biz tadqiqotga kamida 108 bemorlarni jalb qilishni rejalashtirganmiz. Ushbu namunaviy o'lchov NPRS ballaridagi statistik jihatdan ahamiyatli o'zgarishlarni aniqlash uchun 90% kuchidan yuqori bo'ldi.

Ma'lumotlarni tahlil qilish

Ma'lumotlarni umumlashtirish uchun aniq parametrlar, jumladan, kategorik o'zgaruvchilar uchun chastota hisoblagichlari va doimiy o'zgaruvchanlik uchun markaziy tendentsiya va tarqalish o'lchovlari aniqlandi. Davolashning bosh og'rig'i qizg'inligi va nogironlikka ta'siri har bir 2-by-4 aralash-modelli varyans tahlillari (ANOVA), davolash guruhi (mashq qilish va harakatga qarshi harakat) bilan tekshirildi. 1 haftalik, 4 hafta, va 3 oylik kuzatish). Alohida ANOVAlar NPRS (bosh og'rig'i qizg'inligi) va NDI (nogironlik) bilan bog'liq bo'lgan o'zgaruvchilardan amalga oshirildi. Har bir ANOVA uchun qiziqish haqidagi gipoteza 2-tomonlama o'zaro ta'sir (guruhga ko'ra vaqt) edi.

Mustaqil t-testi bosh og'rig'ining intensivligi va nogironlikda boshlang'ichdan 3 oylik kuzatuvgacha bo'lgan foiz o'zgarishi uchun guruhlar o'rtasidagi farqlarni aniqlash uchun ishlatilgan. Mann Whitney U-ning alohida sinovlari bosh og'rig'i chastotasi, GRC, bosh og'rig'i davomiyligi va qaram o'zgaruvchisi sifatida dori-darmonlarni qabul qilish bilan o'tkazildi. Biz Little's Missing Completely at Random (MCAR) testini o'tkazdik [64], maktabni tashlab ketish bilan bog'liq yo'qolgan ma'lumotlarning tasodifiy yo'qolganligini yoki muntazam sabablarga ko'ra yo'qolganligini aniqlash uchun. Davolashni niyat qilish tahlili kutish-maksimallashtirish yordamida amalga oshirildi, natijada etishmayotgan ma'lumotlar regressiya tenglamalari yordamida hisoblanadi. .05 alfa darajasida Bonferroni tuzatish yordamida guruhlar orasidagi boshlang'ich va kuzatuv davrlari o'rtasidagi farqni o'rganib, rejalashtirilgan juft taqqoslashlar amalga oshirildi.

Biz 3 oylik kuzatuvida bemorlarni bemorlarni dichotomize qilib, NPRS o'lchagan masofadan bosh og'rig'i uchun 2 punktni yaxshilash skorini qo'lladik. 95 oylik ta'qib davrida (NNT) va 3% ishonch oralig'i (CI) ham ushbu ta'riflardan muvaffaqiyatli natija olish uchun hisoblab chiqilgan. Ma'lumotlarni tahlil qilish SPSS 21.0 yordamida amalga oshirildi.

natijalar

Bosh og'rig'iga qarshi asosiy shikoyati bo'lgan ikki yuz ellik bitta bemor mumkin bo'lgan muvofiqlik uchun tekshirildi. Muvofiq bo'lmagan sabablarni 3-rasmda topish mumkin, bemorlarni ishga qabul qilish va ushlab turish oqim diagrammasi. Tekshiruvdan o'tgan 251 bemorlardan 110 yoshi, o'rtacha yoshi 35.16 yosh (SD 11.48) va o'rtacha semptomlarning davomiyligi 4.56 yil (SD 6.27), muvofiqlik mezonlarini qondirdi, ishtirok etishga rozilik berdi va manipulyatsiya (n ? =? 58) va safarbarlik va jismoniy mashqlar (n? =? 52) guruhlari. Har bir guruh uchun boshlang'ich o'zgaruvchini 1-jadvaldan topishingiz mumkin. 8 ta ambulatoriya fizioterapiya klinikalaridan o'n ikkitasi terapevtik ravishda 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 yoki 2 bemorni davolashdi; Bundan tashqari, 12 terapevtning har biri har bir guruhdagi bemorlarning taxminan teng qismini davolashdi. Manipulyatsiya guruhi (0.227, SD 7.17) va safarbarlik va mashqlar guruhi (0.96, SD 6.90) uchun yakunlangan davolash seanslarining o'rtacha soni o'rtasida sezilarli farq yo'q edi (p? =? 1.35). Bundan tashqari, C1-2 artikulyatsiyasini maqsad qilgan davolash seanslarining o'rtacha soni manipulyatsiya guruhi uchun 6.41 (SD 1.63) va safarbarlik va mashqlar guruhi uchun 6.52 (SD 2.01) ni tashkil etdi va bu sezilarli darajada farq qilmadi (p? =? 0.762). 110 bemorning bir yuz ettasi barcha natijalarni 3 oy davomida yakunlashdi (97% kuzatuv). Kichkintoylarning Random (MCAR) da to'liq yo'qolishi statistik ahamiyatga ega emas (p? =? 0.281); shuning uchun biz etishmayotgan qiymatlarni etishmayotgan 3 oylik natijalar uchun taxmin qilingan qiymatlar bilan almashtirish uchun kutish-maksimizatsiya hisoblash texnikasidan foydalandik.

Shakl 3 Bemorni ishga olish va ushlab turish oqim diagrammasi El Paso, TX Chiropractor

Jadval 1 Bazaviy Argumentlar, Demografiya va Natijada choralar El Paso, TX Chiropractor

Bosh og'rig'i intensivligining asosiy natijalari uchun o'zaro ta'sir bo'yicha umumiy guruh NPRS uchun statistik ahamiyatga ega edi (F (3,106)? =? 11.196; p?

Jadval 2 bosh og'rig'ida zichlik va nogironlikdagi o'zgarishlar El Paso, TX Chiropractor

Jadval 3 50, 75 va 100 foizlarni kamaytirishga ega bo'lgan sub'ektlarning ulushi | El Paso, TX Chiropractor

Ikkilamchi natijalar uchun NDI (F (3,106)? =? 8.57; p?) Uchun vaqt ta'sirida muhim guruh mavjud edi.

Mann Whitney U testlari shuni ko'rsatdiki, yuqori bachadon bo'yni va yuqori torakal manipulyatsiya guruhidagi bemorlar 1 xaftada kamroq tez-tez bosh og'rig'iga duch kelishdi (p?

Biz "nojo'ya" noxush hodisalar [48, 49] (hech qanday vaqtinchalik nevrologik alomatlar, qattiqqo'llik kuchayishi, og'riq, charchoq va boshqalar) paydo bo'lishi to'g'risida hech qanday ma'lumot yig'madik; ammo, har ikkala guruh uchun ham katta nojo'ya hodisalar [48, 49] (qon tomir yoki doimiy nevrologik tanqislik) qayd etilmagan.

muhokama

Asosiy topilmalar bayonoti

Bizning ma'lumotimizga ko'ra, ushbu tadqiqot servikal va torakal manipulyatsiya samaradorligini CH bilan og'rigan bemorlarni safarbar qilish va mashq qilish bilan bevosita taqqoslaydigan birinchi randomizatsiyalangan klinik sinovdir. Natijalar, asosan, yuqori bo'yin bachadon bo'yni (C6-8) va yuqori torakal (T4-1) tizmalarga yo'naltirilgan 2 xaftada 1-2 marta manipulyatsiya seanslarini taklif qiladi va natijada bosh og'rig'i intensivligi, nogironlik, bosh og'rig'i chastotasi, bosh og'rig'i davomiyligi yaxshilandi. va mashqlar bilan birgalikda safarbarlikdan ko'ra dori-darmonlarni qabul qilish. Bosh og'rig'i intensivligining (2.1 ball) va nogironlikning (6.0 ball yoki 12.0%) guruhlararo o'zgarishi bo'yicha hisob-kitoblar ikkala o'lchov bo'yicha ham xabar berilgan MCIDlardan oshib ketdi. CH bilan og'rigan bemorlarda NDI uchun MCID hali tekshirilmagan bo'lsa-da, shuni ta'kidlash kerakki, nogironlik uchun 95% CI ning pastki chegarasi (3.5 ball) MCIDdan bir oz pastroq bo'lgan (yoki ikki holatda taxmin qilingan) mexanik bo'yin og'rig'i bo'lgan bemorlarda 3.5 [65], 5 [66] va 7.5 [45] ball, bo'yin radikulopati bilan og'rigan bemorlarda 8.5 [33] ball, aralash bemorlarda 3.5 [44] ball ekanligi aniqlandi. o'ziga xos bo'lmagan bo'yin og'rig'i. Shunga qaramay, har ikkala guruh klinik jihatdan yaxshilanganligini tan olish kerak. Bundan tashqari, NNT mobilizatsiya emas, balki manipulyatsiya bilan davolangan har to'rt bemor uchun bitta qo'shimcha bemor 3 oylik kuzatuvda klinik jihatdan og'riqni kamaytirishga erishishni taklif qiladi.

Tadqiqotning kuchli va zaif tomonlari

12 turli xil geografik shtatlardagi 8 xususiy shifoxonalaridan davolashda 6ni davolash fizikani terapevtga kiritish bizning topilmalarimizning umumlashtirilishi mumkinligini oshiradi. Muhim farqlar 3 oygacha e'tirof etilgan bo'lsa-da, ushbu imtiyozlar uzoq muddatli istiqbolda davom etadimi-yo'qmi ma'lum emas. Bundan tashqari, biz bir vaqtning o'zida aylanish va tarjima qilishda ikki tomonlama harakatlarni va Maitlandda joylashgan IV. PA zo'ravonliklarni mobilizatsiya qilish uslublarini qo'llagan yuqori tezlikli, past amplituda manipulyatsiya metodlarini qo'lladik; shuning uchun biz ushbu natijalarning boshqa qo'lda terapiya texnikasi uchun umumlashtirilishi mumkinligiga ishonchimiz komil emas. Ayrimlar, taqqoslash guruhi munosib aralashuvga ega bo'lmasliklarini da'vo qilishi mumkin. Biz har ikki guruh uchun ham ichki va tashqi kuchliligini standartlashtirilgan davolanishni muvozanatlashtirishga harakat qildik va bu usullar replikatsiya uchun ruxsat beruvchi texnikaning aniq ta'rifini taqdim qildik. Bundan tashqari, biz kichik nomaqbul hodisalarni o'lchamas edik va faqat ikkita potentsial katta salbiy voqealar haqida so'ragan edik. Yana bir cheklov - biz bir nechta ikkinchi darajali natijalarni kiritganimiz. Terapevtning ustunliklari, ular qaysi uslubda ustunlik qilishlari haqida o'ylab topilmadi va natijaga ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Boshqa ishlarga nisbatan kuchli va zaif tomonlar: natijalardagi muhim farqlar

Jull va boshq. [11] davolash jarayonida davolashning samaradorligini namoyish etdi va CH ni davolashda mashqlar bajarildi; Biroq, bu davolash to'plami mobilizatsiya va manipulatsiyani o'z ichiga oladi. Hozirgi tadqiqotda CH bilan og'rigan bemorlarni davolash jiddiy salbiy voqealar xavfi tufayli servikal manipulyatsiyani bartaraf etish kerakligiga qaramay, ko'pincha manipulyatsiyaning ayrim shakllarini o'z ichiga olishi kerakligini isbotlashi mumkin [67, 68]. Bundan tashqari, bo'yin og'rig'i va bosh og'rig'i uchun o'murtqa ishlov beradigan shaxslar, ularning shifokorlari [69] tomonidan davolanishga qaraganda, vertebrobasiyal qon tomirlarini boshdan kechirish ehtimoli ko'proq ekanligini ko'rsatdi. Bundan tashqari, 134 ta amaliy hisobotlarini ko'rib chiqqandan so'ng, Puentedura va boshq. qizil bayroqlarni va kontrendikatsiyalarni sinchkovlik bilan tekshirish orqali bemorlar tegishli tanlovi bilan servikal manipulyatsiya bilan bog'liq ko'plab salbiy voqealarning oldini olish mumkinligini aniqladi [70].

Tadqiqotning ma'nosi: Klinika va siyosatchilar uchun mumkin bo'lgan tushuntirishlar va tushunchalar

Hozirgi tadqiqot natijalariga ko'ra, klinisyenler SH bilan kasallangan odamlarda o'murtqa ishlov berishni o'z ichiga olishi kerak. So'nggi paytlarda olib borilgan tizimli tekshirish ham mobilizatsiya va manipulatsiyani CH bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun samarali bo'lishini aniqladi, lekin qaysi texnikani ustunligini aniqlay olmadi [8]. Bundan tashqari, klinik ko'rsatmalar, manipulyatsiya, safarbarlik va mashqlar CH bilan bemorlar uchun samarali bo'lganligini xabar qildi; biroq bu yo'riqnoma har ikki texnikaning ustunligi haqida hech qanday taklif ham qilmadi. [71] Joriy natijalar ushbu populyatsiyada o'murtqa manipulatsiyadan foydalanish bo'yicha aniq tavsiyalarni taqdim qilishda kelajakdagi sistematik baholash va klinik qo'llanmalar mualliflariga yordam berishi mumkin.

Javob berilmagan savollar va kelgusidagi tadqiqotlar

Nima uchun manipulyatsiya yanada yaxshilanishga olib kelishi mumkinligi haqidagi asosiy mexanizmlarni tushuntirish kerak. Impulsning davomiyligi 200 ms dan kam bo'lgan umurtqalarning yuqori tezlikda siljishi mexanoreseptorlar va proprioseptorlarni rag'batlantirish orqali afferent deşarj tezligini [72] o'zgartirishi va shu bilan alfa motorneuronning qo'zg'aluvchanlik darajasi va mushaklarning keyingi faolligini o'zgartirishi mumkinligi ta'kidlangan [72-74]. Manipulyatsiya shuningdek, chuqur paraspinal mushaklarda retseptorlarni rag'batlantirishi mumkin va safarbarlik yuzaki mushaklarda retseptorlarni osonlashtirishi mumkin [75]. Biyomekanik [76, 77], o'murtqa yoki segmental [78, 79] va markazga tushadigan inhibitoryal og'riq yo'li [80-83] modellari manipulyatsiyadan keyin kuzatilgan hipoaljezik ta'sirlar uchun ishonchli tushuntirishlardir. So'nggi paytlarda manipulyatsiyaning biomexanik ta'siri ilmiy tekshiruvda [84] va bizning tadqiqotimizda topilgan klinik foydalar umurtqa pog'onasining dorsal shoxida vaqtinchalik hissiy yig'indini o'z ichiga olgan neyrofiziologik javob bilan bog'liqligi aniq [78]; ammo, ushbu taklif qilingan model hozirda faqat CH bilan og'rigan bemorlarda emas, balki sog'lom sub'ektlarda vaqtincha, eksperimental ravishda kelib chiqqan og'riqlardan [85, 86] topilmalar bo'yicha qo'llab-quvvatlanadi. Kelajakdagi tadqiqotlar turli xil dozalarda qo'llaniladigan turli xil qo'lda davolash usullarini o'rganishi va 1 yillik kuzatishni o'z ichiga olishi kerak. Bundan tashqari, ikkala manipulyatsiya va safarbarlikning neyrofiziologik ta'sirini o'rganadigan kelajakdagi tadqiqotlar ushbu ikki davolash usullari o'rtasidagi klinik ta'sirlarda nima uchun farq bo'lishi yoki bo'lmasligi mumkinligini aniqlash uchun muhimdir.

Xulosa

Hozirgi o'rganish natijalari shundan dalolat beradiki, bachadon va torakal manipulyatsiyani boshdan kechirgan CH bilan og'rigan bemorlar bosh miya intensivligi, nogironlik, bosh og'rig'i, bosh og'rig'i davomiyligi va dori qabul qilishda safarbarlik va mashqlar guruhiga nisbatan sezilarli darajada kamaydi; Bundan tashqari, ta'sirlar 3 oylik kuzatuvda davom etdi. Kelajakdagi tadkikotlar turli turdagi va manipulyatsiya dozalarining samaradorligini o'rganib, uzoq muddatli kuzatuvni o'z ichiga olishi kerak.

Rahmatlar

Hech bir muallif bu ish uchun mablag 'olmagan. Mualliflar tadqiqotning barcha ishtirokchilariga minnatdorchilik bildirmoqdalar.

Izohlar

Raqobatbardosh qiziqishlar: Doktor Jeyms Dyunning Amerika Amaliy Manipulyativ Terapiya Akademiyasining (AAMT) prezidenti. AAMT litsenziyali fizik-terapevtlarga, osteopatlarga va tibbiy shifokorlarga o'murtqa manipulyatsiya, orqa miya safarbarlik, quruq igna, ekstremal manipulyatsiya, ekstremal safarbarlik, asbob yordamida ko'milgan yumshoq to'qimalarni safarbar qilish va terapevtik mashqlar bo'yicha magistraturada o'qitish dasturlarini taqdim etadi. Doktor. Jeyms Dunning, Raymond Butts, Tomas Perreault va Firas Mourad AAMTning katta o'qituvchilari. Boshqa mualliflar, ularning raqobatbardosh manfaatlarga ega emasligini e'lon qiladilar.
Mualliflarning hissalari: JRD kontseptsiyada, dizaynda, ma'lumotlarni yig'ishda, statistik tahlillarda va qo'lyozma loyihasida ishtirok etdi. RB va IY dizayni, ma'lumotlarni yig'ish, statistik tahlil va qo'lyozmalarni qayta ko'rib chiqishda qatnashdi. FM dizayni, statistik tahlil, ma'lumotlar talqini va qo'lyozmalarni qayta ko'rib chiqishda ishtirok etdi. Qo'lyozma kontseptsiyasi, loyihalash va qayta ko'rib chiqishda MH ishtirok etdi. CF va JC statistik tahlil, ma'lumotlar talqini va muhim intellektual tarkib uchun qo'lyozmalarni tanqidiy qayta ko'rib chiqishga jalb qilindi. TS, JD, JB, va TH ma'lumotlar to'plash va qo'lyozmalarni qayta ko'rib chiqishda ishtirok etgan. Barcha mualliflar yakuniy qo'lyozmalarni o'qidilar va tasdiqladilar.

Ishtirokchi ma'lumotlari

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

Xulosa,The Servikal o'murtqa yoki bo'yinning atrofidagi tuzilmalar bo'ylab sog'liq muammosi tufayli ikkilamchi bosh og'rig'idan kelib chiqqan bosh og'rig'i og'riqli va zaiflashtiruvchi alomatlarni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa bemorning hayot sifatiga ta'sir qilishi mumkin. Servikogen bosh og'rig'i belgilarini yaxshilashga yordam berish uchun o'murtqa manipulyatsiya va safarbarlik xavfsiz va samarali ishlatilishi mumkin. Milliy Biotexnologiya Axborot Markazidan (NCBI) ma'lumot. Bizning ma'lumotimiz chiropraktik bilan bir qatorda o'murtqa jarohatlar va sharoitlar bilan cheklangan. Mavzuni muhokama qilish uchun iltimos, doktor Ximenesdan so'rab yoki biz bilan bog'laning 915-850-0900 .

Doktor Aleks Ximenes tomonidan boshqariladi

Qo'shimcha mavzular: Orqa og'riq

multfilm blogi fotosurati katta yangiliklar

MUHIM mavzusi: Migren og'rig'i davolash